吃“他汀”不能吃柚子？医生：三种他汀，主要西柚，注意量

“他汀”类药物作为降胆固醇药，是防治动脉粥样硬化性心血管病的基石药物，临床广泛应用。柚子（柑橘），大众化的水果，全国各地普遍食之。

可是，网上有许多文章说“吃他汀不能吃柚子”，甚至还列出“吃‘他汀’+柚子=毒药”这样的等式，有些医务人员也发文说不能吃，搞得有点儿“谈柚色变”。结果就有网友埋怨医生没有告知。其实，不是医生没有告知，是因为不是所有的“他汀”类药物都和各种柚子有不良反应的。

关于吃“他汀”药到底还能不能吃柚子，回答是这样的：

有三种“他汀”药物和西柚（主要是西柚）存在药物-食物相互作用。吃这三种“他汀”时，要注意避免或减少与西柚同食；如果要吃，也要注意吃（喝）西柚（西柚汁）的量，以免发生药物不良反应。这三种“他汀”就是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。

【为什么一些“他汀”类药物会和西柚产生不良反应？】

这是因为这些“他汀”类药物和西柚在身体里代谢时，都和身体里的同一种药酶有关。这种药酶就叫做“细胞色素P450 3A4”。（这个P450酶，细分有好多种）

我们吃进身体里的药物，都是要经过身体吸收、代谢的。人体肠道、肝脏里有许多种管理药物吸收、代谢的酶。“细胞色素P450 3A4”这个酶，是药酶大户，很多药物、食物都要经过它代谢。药物、食物有促进酶作用的（诱导剂），也有抑制的（抑制剂），因此就会影响到其他。

“他汀”类药物中，我们很熟悉的辛伐他汀、阿托伐他汀，就是通过这种“3A4"药酶代谢的。

而西柚，也叫葡萄柚（就是吃起来有点儿苦的那种不大的柚子），这种柚子中的一些成分，主要是呋喃香豆素、柚苷等，会抑制肝脏这种药酶——细胞色素P450 3A4酶的活性。这样，就会影响到药物的代谢，使得一些药物在身体里蓄积（存）起来。

还有些研究发现，西柚的这些成分对肠道管理吸收的蛋白也有作用，还会影响药物的吸收。

因此，吃一些“他汀”药物期间，如果多吃了西柚或者多喝了西柚汁，就会影响到药酶的活性，就会影响到“他汀”药物的代谢。对于这些“他汀”药物来说，在体内蓄积多了，就有可能出现不良反应。

【三种“他汀”药与西柚有食物-药物反应】

前面说了，与西柚有反应的“他汀”药物是需要经过“细胞色素P450 3A4”这个药酶代谢的。各种他汀中，经过“3A4”代谢途径的有三种，那就是洛伐他汀（现在不常用了）、辛伐他汀、阿托伐他汀。

而“他汀”药物中的普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，并不通过肝脏的P450 3A4这个药酶途径代谢，所以不受西柚的影响；氟伐他汀虽然有一小部分经过这个酶，但是研究发现西柚汁没有影响。

所以，说吃西柚与“他汀”药物有不良反应，主要是指洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀这三种他汀。

【柚子中主要是西柚，其他柚子(柑橘）呢？】

说吃他汀不能吃柚子，主要是指西柚（葡萄柚），这是研究已经明确了的。在药物说明书里，都是有明确提示的。像辛伐他汀、阿托伐他汀的药物说明书，都明确提示药物和西柚的相互作用、以及不同量西柚汁的影响。

那“他汀”药物和其他柚子呢？

这也是有人做过研究的。在我们常用的降压药中，“地平”类降压药也是经过这种“3A4”酶代谢的，其中与西柚作用最明显的是非洛地平。因此，就有人拿非洛地平和柚子做研究。研究用西柚汁、琯溪蜜柚汁和常山胡柚汁各250毫升，观察对非洛地平的影响。结果发现，只有西柚汁会出现明显的相互作用。所以，柚子和柚子也不一样，现在有明确研究结论的是西柚（葡萄柚），其他的柚子、柑橘类并不明确，或者说已知的影响不大。

【吃西柚、喝西柚汁也要看量】

记得网上有句话，说药物毒性不谈剂量就是耍流氓。这话倒是话糙理不糙。西柚汁与”他汀“药物的相互作用也存在剂量的影响。也就是说，一定量的西柚（西柚汁）才会对药物代谢产生明显的影响。所以，西柚（西柚汁）的量也很重要。

像辛伐他汀（舒降之）的说明书是这样写的，“葡萄柚汁……常规饮用量（每日一杯250ml）所产生的影响很小且无临床意义。然而，在辛伐他汀治疗期间，大量的饮用（每天超过1升）则能明显增加血浆HMG-CoA还原酶抑制剂（辛伐他汀）的活性，应加以避免”。而阿托伐他汀（立普妥）的说明书这样说，“葡萄柚汁……能增加阿托伐他汀的血浆浓度，尤其当摄入大量柚子汁时（每天饮用量超过1.2升）”。

所以，服药期间吃西柚、喝西柚汁还有个量的问题。上面那些数据，因为不是来自国人，所以我们更得注意食入的量。西柚（西柚汁）如此，那其他柚子、柑橘呢？尽管没有明显的相互作用，也还有个量的问题，吃什么东西都得适量吧！

其实，经过这个“3A4”酶代谢的药物有很多，比如免疫抑制剂中的环孢A，比如抗菌药利福平，还有其他，所以服药是要注意药物相互作用的。能够了解、掌握药物的相互作用固然好，但最好的办法，就是尽可能减少服药的种类，可吃可不吃的药物（包括中成药）尽量不吃。这样既可以减少身体里肝脏、肾脏的负担，也可以减少药物间的相互作用，减少药物不良反应。