不打麻药也不疼，省钱省时看得清！注水肠镜的这些你都了解么？

肠镜检查是发现肠道早癌的金标准，目前也越来越受到临床实践的重视。但是，普通肠镜的疼痛感常常让人望而生畏，而麻醉肠镜（无痛肠镜）也并适用于所有人，而且费用较高，又存在风险。由此造成的“不能做肠镜”或“不愿做肠镜”的情况，严重耽误一些病患的病情。

由此，一种既无需麻醉，又几乎没有疼痛感的肠镜检查方法——注水式肠镜检查（又称为水交换操作法、水浸法）应运而生。下面小编就来给您说说“注水肠镜的二三事”。

注水肠镜——肠镜检查的“潜水艇”

大肠褶皱是阻碍肠镜视野的结构，传统的注气法肠镜采取“边进镜，边打气”的方式将肠道撑开，以便进镜和观察。但是，检查过程中，注气法肠镜很容易出现注气过多、延长肠道、增加肠道成袢等问题，导致进镜困难；同时，被检患者腹胀、腹痛明显，尤其在乙状结肠和脾曲的位置会产生强烈的牵拉痛，患者十分痛苦又影响检查的效果，甚至出现因为恐惧而拒绝复查的情况。

注水结肠镜检查即将注入气体改为注入水，使肠管受压降低，成袢减少，而且水流在重力作用下流最终致乙状结肠被拉伸，减少了肠系膜牵拉导致的不适感，肠镜更易通过。在注水过程中，注水肠镜常使用温水，能够安抚肠道，缓解疼挛、腹痛，减轻不适感，最终保证视野清晰，降低病变漏检概率。另外，注水式肠镜还可明显减轻腹痛程度，特别是可降低便秘患者的疼痛程度，提高满意率，检查过程辅助体位变化、腹部压迫概率明显降低 。

注水肠镜的优点

日本后藤利夫教授是水浸法的创始人。他风趣地将注水式肠镜比作“潜水艇”原理：“潜水艇虽然很重，却可以浮出水面，内视镜也是同样道理。尽管它有一定重量，但水环境会使它相对更轻，推进时就不需要非常用力，避免了肠壁的拉扯。” “另外，水的润滑作用能够减少摩擦产生的疼痛感，温水也会使结肠处于舒适状态，利于操作的进行。”

综合分析，相较于传统肠镜，注水肠镜的优点有：

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减少患者的不适

日本后藤利夫教授是水浸法的创始人。他风趣地将注水式肠镜比作“潜水艇”原理：“潜水艇虽然很重，却可以浮出水面，内视镜也是同样道理。尽管它有一定重量，但水环境会使它相对更轻，推进时就不需要非常用力，避免了肠壁的拉扯。” “另外，水的润滑作用能够减少摩擦产生的疼痛感，温水也会使结肠处于舒适状态，利于操作的进行。”

目前为止，接受注水式肠镜绝大部分患者感觉是“几乎没有痛感”、“不怎么有痛感”或“略有痛感”。“有一定痛感”和“非常痛”的比例仅占5%。检查过程中，被检查者可以清晰地观看检查过程，并能随时和医生交谈；不同于传统肠镜，注水肠镜检查后即可饮食，而且费用与传统肠镜相当。

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降低肠镜操作难度

注水肠镜在循腔进镜以及病变的拍摄的优势极大。使用温水注入，让患者感到肚子暖暖的，非常舒服，有利于配合医生的操作。即便是初学者，10分钟内也能完成检查。

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减少并发症

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显著提高腺瘤的检出率

注水肠镜能够显著提高腺瘤的检出率，原因包括：

（1）注水可以把肠道做二次清理，帮助肠道准备，更容易发现息肉；

（2）水的放大作用可以看到更小的息肉；

（3）传统的充气法，由于肠腔过度充气，可能会把肠壁过度拉伸，使息肉变得扁平，从而造成漏诊，而浸水法正好弥补了这一不足。

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利于肠镜下治疗

注水肠镜有利于肠道开腔，而且没有锐利的情况，病变图像更清晰，对于SA pit pattern的判定十分有利。水下治疗相当于有一定的抬举与热量吸收，能够有效保护黏膜。

注水肠镜具体操作过程

1.带透明帽进镜；

2. 关闭注气按钮，通过活检孔道注水（温水）；

3. 寻腔进镜，注水暴露肠腔，进行进镜操作；

4. 因肠道准备不佳时，进行注水冲洗清理肠道；

5. 遇到肠腔存在空气时，吸出残余空气；

6. 若进镜顺利，适当吸取多余水量，避免肠腔过度延伸；

7 退镜时，打开空气按钮，吸出残余肠腔液体并充分注气进行退镜检查或治疗。

注意：当进镜困难时，可使用体位变换、辅助按压、变换内镜硬度等方法辅助进镜；

水交换操作过程中，不限制注水量。

引起结肠镜插入困难的原因

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患者自身的原因

1、年龄(指小孩和高龄患者)；

一般情况下，高龄患者是指80岁以上的患者。高龄者心肺功能和肾功能低下，结肠壁由于老化容易受到伤害，出血、穿孔等并发症出现的可能性增加， 绝对不能采用暴力来完成检查

2、体型 (瘦弱、小个子、肥胖)；

女性由于体型多为瘦弱且个子矮小，另外如驼背、有妇科手术史等，往往插入困难的病例比男性要多。

3、有手术史(妇科手术、结肠癌手术、胆囊手术、胃大部切除术)

4、有过腹膜炎病史

有过腹部手术引起肠粘连时，应该注意以下几点:

（1）要有良好的肠道准备:

（2）使用解痉药;

（3）配合体位改变和用手压迫法;

5、替换检查的医师:及时地终止结肠镜检查等

6、结肠过长

结肠过长往往出现在体型肥胖、瘦长、便秘的患者身上， 所以在检查之前，应该对以上体型的患者引起重视。当然，操作的基本原则是不变的。少注气、尽可能的短缩法的原是关键。

7、先天性结肠弯曲过大

8、乙状结肠多发性憩室

乙状结肠多发性憩的患者，由肠壁固有肌层高度肥厚，使肠管狭窄等，即使是轻度伸展肠腔也会引起患者疼痛，导致无法完成全结肠检查。

9、器质性疾病(结肠癌、炎症性肠病)引起的狭窄或炎症

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检查医师的原因

• 结肠镜插入法的原则(始终采用结肠短缩法;经常采用推进技术，延伸肠壁后再短缩等)；

• 结肠插人的技术水平(最小限度注气的水准、体位改变和压迫的时机等)；

• 检查医师的判断(是否结襻的判断、是否适时替换检查医师、是否在清状态下采用镇静等)等。

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结肠镜的原因

结肠镜方面的要因包括结肠镜的外径、硬度、长度等内镜构造上的问题。

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应对插入困难的具体策略

1、尽可能地少量注入温水，不要注气，采用短缩法的操作原则，努力提高结肠镜插入水准;

2、配合好体位的改变和用手压迫法；

3、必要时放弃交给上级医师;

4适时放弃结肠镜检查，改用钡剂灌肠检查。

操作注意点

• 尽可能地少量注入温水，不能注气;

• 尽可能地采用短缩法;

• 精细地调节角度钮:严密注意患者的反应;

• 必要时不采用旋转加向上调节按钮，改为向下调节按钮，调整旋转镜身的角度;严密感受有无结或阻力;

• 遇到结或阻力， 轻柔地解襻和退镜;合理的多合压迫法等等。

小结

总的来看，注水肠镜的操作过程相对简便、有效，只有“进镜和退镜”及“注水和吸水”两项操作，结肠成角和成襻减少，医生操作更容易，更清晰、更能提高检出率，患者的体验也是前所未有的，因此值得在临床上大力推广，使更多的患者受益。

（本文综合整理自中国医学论坛报，胃肠病，中日早癌早诊早治）