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成都市第三人民医院完成市级医院首例TMVI手术

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如果把心脏比作是一座"房子",那么心脏瓣膜就相当于是这座房子的"门"。正常情况下,血液应该通过"门"的开和关来完成单向的循环;而一旦当它们关闭不全,就等于门没有了锁,血液将会无序地进出心脏。这样会影响正常的循环机制,进而引起心脏功能的损害,甚至会威胁到人的生命。

放在过去,想要彻底解决瓣膜问题,最有效的方式是通过外科手术进行置换。但是,却并非每个患者都能承受住开胸手术带来的打击。近期,成都市第三人民医院心脏大血管外科团队就"放下"手术刀,率先完成了介入瓣膜置换术,通过微创的方式实现了对患者的治疗。

咋办:心脏的"门"又坏了 还不能开胸换

"动不动就心慌,走两步就出不了不气,难受的很。"69岁的胡婆婆十年前被确诊为二尖瓣问题,后通过开胸手术进行了置换。不过,术后没几年,这个置换的瓣膜也开始发生问题。之后的几年时间里,她反反复复住院治疗,心衰的问题越来越严重。不要说到处走动,就连吃饭都感觉异常劳累,体重从原来的100多斤跌到只有70来斤。近期,急性休克的胡婆婆被送到了成都市第三人民医院重症医学科,经过紧急救治病情才得以初步控制。"根本没办法躺下去,躺下去就会喘不过气,睡觉都只能坐着。" 胡婆婆说,严重的心衰让她备受折磨。

想要彻底解决胡婆婆的问题,置换坏掉的瓣膜是根本之道。然而,依据她的心脏功能、营养状况等评估,承受第二次开胸手术的可能性微乎其微。

可以这样:心尖"借道" 实现新的"门户"设置

经过心脏大血管外科团队联合多学科讨论,最终决定通过介入的方式完成瓣膜置换——经心尖二尖瓣置换手术(TMVI)。心脏大血管外科主任罗勇介绍说,手术中仅需在老人家的左侧胸打开一个3-5cm的小口,再通过这个开口将鞘管植入心尖直到二尖瓣的位置,然后把鞘管作为通道将置换的新瓣膜送入,并将其植根在适宜位置进而替代坏掉的瓣膜发挥作用。

尽管是微创介入的方式,但并不意味着就毫无风险。第一个要解决的问题,就是避免在建立通道的过程中,发生心脏破裂等严重并发问题;其次,就是要实现对新瓣膜"安营"位置的精准定位;而后面临的问题,是在心脏不停跳的状况下,如何让它顺利的"扎寨"。为了保障患者的安全,心脏大外科团队提前做好了应急的预案。9月27日的手术中,完成麻醉后,医生借助超声和影像资料的帮助,实现了定位和落户的两个"精准",手术耗时仅70分钟。

手术的成功开展,实现了成都市级医院在该项技术上的"零突破",成为了全省范围内第二家能够进行此项治疗的医院。

还能那样:借腿上的血管 解决致命的"心事"

"介入瓣膜置换是近年来心脏外科领域的热点,很多高危患者群体因此受益。"罗勇主任说,除了经心尖二尖瓣置换手术之外,经导管主动脉瓣置换术(TAVI)同样值得一提。

57岁的梁女士就是TAVI手术的受益患者。几年前,总是感觉胸口发闷的梁女士被确诊为主动脉重度狭窄。"我真的不敢做开胸手术,太吓人了!"由于感觉当时症状还不是太明显,加上对于传统外科手术方式的极度恐惧,梁女士选择了保守治疗。药物虽然延缓了病情进展,但是却也是没能解决根本。"啥子事情都做不到,稍微动一下就累得不行,天天只能在屋头躺倒……"近期症状越来越严重的她到成都市第三人民医院就诊时,检查结果显示,心功能只有正常人的一半,血压甚至需要静脉泵入药物才能维持,同样成为了外科开胸手术治疗的高危人群。


经过讨论,心脏大血管团队同样决定为梁女士采取介入的方式治疗。罗勇主任解释说,TAVI手术的过程,仅需要借助梁女士腿部的股动脉作为通道,通过导管将瓣膜送达主动脉落户即可,瓣膜支架的成功打开,将解决因为血管狭窄带来的种种问题。术后第二天,梁女士即被转回了普通病房,进一步康复后即可出院。

罗勇主任表示,这类介入置换的手术均为微创方式,适用于多数高危、高龄的瓣膜问题患者,不同的入路路径将适用于不同的人群和应对的疾病。伴随理念和技术的不断提升,是为这类患者带去了"心"希望。同时也提醒市民,如果出现了心绞痛、气喘、胸闷、晕厥等不适症状,建议迅速至心脏专科门诊就诊,通过心脏彩超等检查明确病因并制定适宜治疗方案。

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