艾滋病“明星药”医保落地台州，助力感染者走出沉重慢病负担！

　　减轻HIV感染者负担，提升生活质量。

　　自1981年人类首次发现艾滋病（AIDS）并记载以来，AIDS在世界范围内迅速传播、蔓延，成为严重威胁人类健康和阻碍社会发展的临床问题。

　　近年来，随着抗反转录病毒药物的普及及推广，AIDS已由一种致死性疾病转变为可防可控的慢性疾病。然而，目前AIDS尚无有效治愈药物，一旦感染者意味着终身负担[1,2]。

　　对于 人类免疫缺陷病毒 （HIV）感染者而言，每日服用抗病毒药物的经济负担较重。同时，抗病毒治疗使AIDS转变为慢性疾病的同时，由其所触发的慢性疾病（如与毒副反应相关的疾病）的患病风险居高不下，故而进一步加重患者疾病负担，也是HIV感染者因病致贫、返贫的主要原因[1]。

　　因此，有针对性的扩大医疗保障的报销范围，提高HIV感染者抵御因病致贫的能力至关重要。

　　令人欣慰的是，2020年1月1日，最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式启用，其中优质创新药艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）被纳入乙类报销范围，成为当前医保中唯一一款用于治疗HIV的单一片剂方案，为HIV感染者带了福音。

　　本次《医学界》特邀台州市立医院杨亦德主任，就当前艾滋病流行病学现状及治疗模式的选择等话题进行了深入讨论。

　　防艾之路任重道远，不可松懈

　　

　　目前我国的HIV抗病毒治疗已经告别了过去单一的选择有限的免费治疗时代，近年来，随着创新药物，包括最新的整合酶抑制剂在我国陆续上市，缩短了我国与国际抗病毒治疗方案选择之间的差距，给我们提供了更多强有力的武器，可以帮助更好的控制HIV病情进展，降低因治疗药物带来的毒副作用。

　　杨亦德主任表示，“上述国外优质药物的引进都得益于国家对艾滋病防控工作的日益重视，也促使HIV抗病毒治疗的支付模式也发生了变化。除了国家兜底的免费治疗方案外，还有自费方案以及医保支付模式。尤为值得一提的是，艾考恩丙替片是2019年国家医保谈判目录唯一的单片方案，在全国范围按照乙类目录管理落地执行，HIV感染者以 ‘平民价’即可获得更高品质药物，对改善HIV感染者生活质量是非常有益的“。

　　“目前在浙江省台州市，各个县区均有AIDS治疗定点医院，主要集中在人民医院。感染者可以在附近定点医院或者在医院开具证明后在就近药店拿药。”

　　当被问及艾考恩丙替片进入医保的意义时，杨亦德主任表示：“医保支付通路的打开，既是对国家免费抗病毒治疗方案的丰富，也能满足不同层次患者的个性化治疗需求。现在的治疗方案选择越来越多，支付模式也可以根据感染者自己的支付能力自由选择，真正进入艾滋病抗病毒个体化治疗的慢病管理时代。这一举措势必能够为我国如期实现WHO提出的2030年终结艾滋病流行这一目标发挥重要作用。”

　　从“千人一药”到“量体裁衣”，让感染者更多获益

　　目前在国内，根据支付方式分类时，HIV感染者可以选择的抗病毒治疗方案主要包括免费治疗药物、医保治疗药物及自费药物。那么感染者该如何选择呢？对此，杨亦德主任根据多年的丰富临床经验进行了解答：

　　第一，疾病需要。如感染者病毒载量较高，CD4+较低，急需抑制病毒。为了尽快将HIV抑制低于检测下限（<50拷贝/ml），应选择强效快速的治疗方案。整合酶抑制剂普遍认为快速强效，应成为目前治疗首选，同时考虑患者综合需求，选择性价比更高的治疗方案。

　　第二，基线特征。AIDS抗病毒治疗已进入个体化治疗的新时代，需根据感染者不同基线特征选择不同的治疗方案组合，满足个体化的需求，使感染者获益最大化。如感染者存在贫血，则避免服用齐多夫定；如存在心血管风险，应避免使用含阿巴卡韦（ABC）方案等。

　　第三，耐受性及依从性。治疗药物的安全性与依从性均为影响治疗成功率的重要因素。与免费药品相比，本次纳入新版药品目录的整合酶抑制剂单片完整方案艾考恩丙替片安全性更优，对于服用免费药出现不良反应、因药片负担重而依从性降低等情况的患者而言有了多一份选择。

　　第四，经济情况。对于经济条件一般的感染者可以选用免费药品，而对于经济能力可以又追求生活品质的感染者，早期服用耐药发生率低、副作用小的药物往往获益较多，本次纳入医保的艾考恩丙替片较自费药物极大降低了治疗负担，较免费药更加强效、安全，为更多HV感染者提供了新选择。

　　第五，药物的可及性。部分城市缺乏自费药品的采购，医保药品可及性较自费药品进一步增加。就台州而言，定点医院及附近的药店均可获得免费药品及医保药品。

　　结 语

　　艾滋病是我国重要的公共卫生问题之一，尚无有效治愈药物，一旦感染将需终身服药，给家庭带来诸多影响，如降低家庭收入，影响生活水平，甚至因艾滋病致贫，家庭崩溃。

　　艾考恩丙替片由强效骨干药物恩曲他滨/丙酚替诺福韦（F/TAF）和整合酶抑制剂艾维雷韦/考比司他（EVG/c）组成，可强效、安全抑制病毒复制，临床耐药发生率低，依从性良好。进入国家医保目录后，使得更多HIV感染者以更低的价格享受到一线治疗药物带来的获益，提高生活质量！

　　专家简介

　　杨亦德主任

　　台州市立医院感染科主任医师

　　浙江省医学会结核病学分会委员

　　台州市医学会结核病学组副组长

　　2001年到感染科工作至今，先后到上海复旦大学附属华山医院感染科、浙江大学附属邵逸夫医院感染科进修，参加卫生部组织的“细菌真菌感染诊治培训项目”（培元计划）。擅长诊治各种肝病、肺结核、艾滋病及感染性疾病。参与《传染病学》的编写工作。参与台州学院医学院《传染病学》《内科学》的授课。主持浙江省卫生健康委员会课题一项，并参与“十一五”、“十二五”国家科技重大专项的课题研究工作。以第一作者在中华系列等杂志发表论文数篇。

　　参考文献：

　　[1] 黄丽花, 万瑾, 许燕君, 等. 艾滋病高发区艾滋病病毒感染者及病人的健康状况与卫生服务需求调查[J]. 医学与社会. 2015; 28(3): 11-14.

　　[2] 张夏燕, 李萌, 冯小冰, 等. 南京市艾滋病抗病毒治疗患者疾病负担及其影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志. 2015; 36(5): 440-444.

　　[3] 唐琪, 卢洪洲. 艾滋病流行现状及防治策略探讨[J]. 复旦学报（医学版）. 2017; 44(6): 744-751.

　　[4] 温宁. HIV传播途径及机制[J]. 中国预防医学杂志. 2003; 4(1): 76-78.

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