医疗纠纷：因酒后呼之不应就诊，未能给予及时有效处理致患者死亡

【摘要】患者李某某因酒后呼之不应送到x市人民医院急诊科就诊。后患者死亡，死亡原因：猝死。二〇一九年六月二十四日法院经审理认为, 血压和心率是生命体征的关键指标，血压下降、心率增快提示人体功能障碍，医方在发现患者出现血压下降、心率增快后未给予及时有效的处理，故医方存在的过错与李某某死亡之间存在间接因果关系。依据鉴定意见，被告x市人民医院应当承担45%赔偿责任，合计357861.00元。

【关键词】医疗纠纷，血压下降，赔偿责任，心率增快，治疗

一．基本案情

2018年8月27日22:38分，患者李某某因酒后呼之不应送到x市人民医院急诊科就诊。入院后，患者意识不清、反复呕吐、烦躁不安，提示患者情况紧急。入院后，医院初步诊断为：急性酒精中毒；2、急性胃粘膜出血。处置：完善相关检查，支持对症处理，患者一直躁动不安，心电图干扰太大，暂不做心电图检查。

2018年3:18分，患者家属跑到急诊室求救，医务人员进行开放气道，吸痰、清除口腔呕吐残留物、气管插管、简易气囊辅助呼吸等治疗。并施与电除颤、胸外心脏按压、注射肾上腺素、阿托品抢救。此后，还进入抢救室呼吸机替代呼吸、心肺复苏机胸外按压等抢救。最终患者于2018年8月28日上午6:34分临床死亡。死亡原因：猝死。

二．医方观点

被告已按照法律规定建议原告尸检，原告未进行尸检，造成死者死因不明，鉴定机构无法准确作出鉴定意见，与原告未进行尸检鉴定有一定关系。鉴定机构作出35%至50%的参与度有很大弹性，被告勉强接受，但应当按照最低参与度考虑处理，因为责任范围在次要责任与同等责任之间。

三．患方观点

患者入院后，被告医务人员未对患者情况引起重视，未采取积极治疗措施。当患者家属多次要求医生、护士查看患者情况并对患者进行相关检查措施时，医生、护士要么敷衍、要么不搭理家属。在患者出现突发情况时，被告没有对患者进行积极抢救及治疗。因患者入院后，被告对患者的情况未引起足够重视，导致患者机体情况急剧恶化，最终造成患者死亡。

被告在为患者李某某提供医疗服务过程中，未尽相应谨慎注意义务，未对患者病情引起足够重视，耽误对患者抢救时间，最终导致患者死亡，被告存在严重过错。被告医疗过错与患者死亡之间存在直接因果关系，被告应承担全部责任。

四．鉴定意见

x市人民医院在为患者李某某提供医疗服务过程中存在过错；x市人民医院在为患者李某某提供医疗服务过程中存在的过错与患者李某某死亡损失后果之间存在因果关系，建议过错责任约为次要责任至同等责任之间（参与度约35%-50%）。

五．律师意见

x市人民医院在为患者李某某提供的医疗服务过程中存在过错：医方未尽到注意的义务，2018年8月28日1:45分患者出现血压下降，2:10分出现血压下降并心率加快后，医方未给予及时处理。患者入院时BP112／61㎜Hg,P75次/分，根据护理记录显示，2018年8月28日1:45分血压下降到75/45㎜Hg,护士已告知医生查看，但医生未给予及时处理，2:10分脉搏118次/分，血压79/40㎜Hg,医生仍未给予及时处理，也未积极查找病因。

根据现有材料分析认为，医方在患者出现血压下降、心率增快（休克）后未给予有效治疗，血压和心率是生命体征的关键指标，血压下降、心率增快提示人体功能障碍，医方在发现患者出现血压下降、心率增快后未给予及时有效的处理，故医方存在的过错与李某某死亡之间存在间接因果关系。

六．庭审意见

依据鉴定意见，被告x市人民医院应当在过错范围内承担赔偿责任。具体赔偿责任本院根据鉴定机构给出的参与度范围和本案实际情况确定在45%。根据本案情况酌情确定被告应当赔偿原告精神抚慰金25000.00元。

原告提出鉴定意见未全部列举被告过错，被告应当承担全部责任，因原告未提出充分证据证明鉴定结论存在瑕疵，本院对原告提出的被告应当承担全部责任的意见不予采纳。

被告提出根据《医疗事故处理条例》，患者死亡，不能确定死亡原因或者双方对死因有异议，应当进行尸检未进行尸检，确切死亡原因不明，原告应当承担影响死因判定的责任的辩解，因鉴定机构在鉴定过程中已充分考虑该情况，给出过错责任约为次要责任至同等责任之间（参与度约35%-50%）的结论，被告未提出充分证据证明鉴定结论存在瑕疵，本院对该辩解不予采纳。

七．法院判决

二〇一九年六月二十四日法院判决，由被告x市人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、邮寄费、鉴定人出庭费用、精神抚慰金，以上各项费用合计357861.00元。

八．法律依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第七十四条、第七十八条。

【参考资料】1.医疗纠纷：对心肌炎病情预估不足，未予明确诊断及治疗医院需担责。2.医疗纠纷：交通事故左上肢开放性骨折，内固定术后骨髓炎导致截肢。3.医疗纠纷：酒精中毒昏迷给予气管插管抢救，致患者气管破裂后狭窄。4.医疗纠纷：治疗交通事故致骨折时违反诊疗规范，造成骨折迁延愈合。

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