对话梅志红护士长 | 关注晚期乳腺癌全程护理，提升患者生活质量

患者护理是晚期乳腺癌全程管理中不可或缺的部分。

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。根据国家癌症中心的最新数据，2015年我国乳腺癌新发病例约30.4万，死亡病例约7.0万 [1] 。在每年新发乳腺癌病例中，约3%~10%的患者在确诊时已是晚期。在早期患者中，约30~40%可发展为晚期，五年生存率仅20% [2] 。

靶向治疗和免疫治疗的出现对乳腺癌治疗起到积极作用，但在晚期乳腺癌的治疗上，化疗仍具有不可替代的基石地位。近年来出现了艾立布林等新一代化疗药物，将晚期乳腺癌治疗带入化疗新纪元。在当前晚期乳腺癌治疗新策略下，应该如何做好患者的全程护理，进一步提高患者的生活质量呢？为此，“医学界”特对话中国医学科学院肿瘤医院梅志红护士长，共同探讨晚期乳腺癌的护理新策略。

晚期乳腺癌治疗手段日新月异，

而症状和心理护理贯穿始终

目前晚期乳腺癌的治疗原则以内科治疗为主，包括化疗、靶向药物治疗、内分泌治疗和免疫治疗等，手术和放射治疗也可作为重要的辅助手段 [3] 。

梅志红护士长表示，在晚期乳腺癌治疗中，无论使用何种治疗方案，针对患者症状和心理的护理都是晚期乳腺癌管理的关键环节。“晚期乳腺癌的症状包括疾病本身的症状，如癌痛；以及在治疗过程中产生的不良反应，如恶心、呕吐和脱发等。这些症状还会导致各种心理问题，”梅志红护士长告诉我们：“如果在护理过程中做好症状管理，患者的生活质量就会得到改善，由症状导致的心理压力也会随之缓解。”

梅志红护士长特别指出，相对女性乳腺癌，男性乳腺癌虽然发病率很低，但是也不能忽略。对于男性乳腺癌患者，要针对其“羞于启齿”的心理给予心理疏导。

梅志红护士长介绍，针对晚期乳腺癌患者的症状护理一般由专科护士完成，但是由于专科护士在临床上承担了巨大的工作量，很难完成全程症状护理。近年来一些医院出现了个案管理师，专门针对患者症状以及心理等问题提供全方位的护理管理。“期待未来有更多的个案管理师出现，那样对患者的症状护理会做得更好。”梅志红护士长说道。

科学护理可以减轻化疗痛苦，

提升化疗效果

化疗在晚期乳腺癌综合治疗的过程中起到重要作用，临床在使用内分泌治疗、靶向治疗或者免疫治疗时，通常也要与化疗药物联合。而对于缺乏明确治疗靶点的晚期三阴性乳腺癌患者，化疗是主要的治疗手段。创新化疗药艾立布林可显著延长晚期乳腺癌患者的生存时间，与经典化疗药物相比，艾立布林延长晚期三阴乳腺癌生存时间达5个月 [4] 。

虽然化疗在晚期乳腺癌的治疗中占据重要地位，但是一直以来，人们都是谈化疗色变，惧怕化疗的各种不良反应。实际上，科学的护理可以减少化疗痛苦，提升化疗效果。梅志红护士长表示：“在化疗之前，要告知患者和家属，何时会出现不良反应，会出现哪些不良反应，让他们有心理准备。同时根据患者化疗方案，准备好相应不良反应的应对措施。另外需要考虑个体差异，不同患者对同一药物的不良反应可能不同，因此在患者每个疗程中要做好详细记录，为下一疗程护理策略的制定提供依据。”

在艾立布林获批之前，国内乳腺癌化疗药品已十余年无新药上市，对于以往化疗药物的不良反应，护理人员已经比较熟悉。那么新药艾立布林的安全性如何？梅志红护士长介绍，艾立布林周围神经病变、恶心、乏力、腹泻等不良反应的发生率较低 [4] 。另外考虑到化疗对患者的身体需求，艾立布林不仅可以静脉滴注，也可以通过短短几分钟的静脉推注完成治疗，最大限度地减少患者接受治疗的时长，减少毒副反应和并发症的发生，改善患者的治疗体验和后续护理难度，确保疗程顺利完成。

健康教育和家庭护理

是晚期乳腺癌全程管理的重要部分

晚期乳腺癌的治疗和康复是一个长期的过程，在这个过程中，患者的依从性会对预后产生重要影响。为提高患者依从性，确保治疗和康复方案顺利实施，需要对患者进行长期的健康教育，提高患者对疾病和治疗的认知。

梅志红护士长指出：“在健康教育方面，首先要取得患者信任。与患者的第一次沟通非常重要，可以向患者介绍自己，带患者熟悉病区环境，拉近彼此距离，并在谈话结束时告知患者如何使用床头呼叫器，让患者知道如何寻求护理人员的帮助。在建立信任之后，就可以开始下一步的健康教育。需要注意的是，首先要评估患者对疾病的了解和接受程度，以便选择合适的教育内容和方式。”

患者在治疗间隔期和治疗结束回家后，仍然需要通过随访进行全方位的疾病管理。梅志红护士长表示：“在患者回家后，专科护士或个案管理师会对患者进行电话随访，指导患者饮食、用药和不良反应处理等。在患者再次入院前24小时，我们会再次了解患者身体和心理状况，并针对相关症状和心理进行干预。另外患者的饮食、睡眠等习惯管理离不开家庭的支持，我们也会寻求患者家属的支持。”

小 结

近年来晚期乳腺癌的治疗方案层出不穷，但是针对患者症状和心理的护理贯穿始终。化疗在晚期乳腺癌治疗中占据重要地位，对于化疗产生的不良反应，通过科学护理可以减少化疗痛苦，提升化疗效果。创新化疗药物的出现减少了不良反应，有利于提高患者治疗依从性。另外健康教育和家庭护理也是晚期乳腺癌全程管理的重要部分。期待未来有更多的医院引入个案管理师，加强晚期乳腺癌全程护理管理，以进一步改善患者预后，提升患者生活质量。

同时，我们也希望未来创新药物的可及性不断提高，晚期乳腺癌能够得到良好的控制，患者不仅能够延长生存期，还能进一步提高生活质量。近期，中国初级卫生保健基金会与卫材公司正式携手启动“海蕴新生-乳腺癌患者援助项目”，项目旨在帮助更多需要甲磺酸艾立布林注射液治疗的乳腺癌患者得到治疗，提高生活质量。

专家简介

梅志红教授

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内二护士长

肿瘤专科护士、高级营养师

参与《化学治疗所致恶心呕吐的护理指导》的编写

《乳腺癌患者护理与家庭照顾》一书的副主编

《乳腺癌全方位全周期健康管理》编委

中国医药教育协会乳腺癌个案管理学组副主任委员

北京市乳腺病防治学会护理专业委员会常务委员

北京市乳腺病防治学会群众工作委员会常务委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组委员

北京市乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员

参考文献

[1] 郑荣寿,孙可欣,张思维,等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识( 2018版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2018, 040(009):703-713.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）[EB/OL].[ 2020-8-20].https://www.prnasia.com/story/288763-1.shtml

[4] Twelves C，Awada A，Cortes J，et al. Subgroup Analyses from a Phase 3, Open-Label, Randomized Study of Eribulin Mesylate Versus Capecitabine in Pretreated Patients with Advanced or Metastatic Breast Cancer[J]. Breast Cancer (Auckl). 2016;10:77–84.