“喉咙痒痛，鼻涕带血，难道火气大？”
“嗓子难咽食物，干饭得DIY成泡饭！”
“口齿不清，最近说话怎么口吃了？”
“口腔溃疡特别多，一个月不见好。”
这些症状，也许表示已经被舌癌“盯上”了。
说起癌症，大多数人想起来的是胃癌、肺癌、乳腺癌等常见的癌症，但是今天要说的这种癌症，是舌癌。舌癌，顾名思义就是舌头上的癌症，相信有些人听到后会特别诧异，舌头也能得癌症？
虽然舌癌的发病率很低，但也是一种不容忽视的癌症。舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位。从病因上看，包括舌癌在内的口腔癌至今尚未完全认识，可能和遗传因素、环境因素、化学因素和生物因素等有关。一些口腔内的慢性刺激，会引起局部慢性溃疡的产生，也可能会诱发恶性肿瘤。另外，包括舌癌在内口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史。《白鹿原》的作者陈忠实，2016年患舌癌过世，令人唏嘘。据其很多朋友的描述，陈忠实确实是很喜欢抽雪茄。
面对舌癌这种不常见的癌症，我们也要保持一定的警惕性。参加此次多学科会诊的赵女士，今年5月发现左侧舌头的舌腹上有肿物，没有疼痛感，当时以为只是火气大，没有马上去医院就诊。等到8月份，发现肿物还未消失，才到医院检查，被确诊为舌癌，II期，肿瘤大小为1.5*1.5cm。
黄色圈住部位为：舌尖左缘切除术后改变
医生立即为赵女士安排了手术，术后病理显示为左舌黏液表皮样癌。考虑到舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，舌癌有转移较早且转移几率较高的特点，赵女士术后立即求助于多学科会诊专家团。
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将会为其制定何种方案，降低术后复发转移的几率。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断
舌癌术后，pT2N0M0，II期
病情介绍
患者，女性，41岁
患者2020年5月起无明显诱因下发现左侧舌腹肿物，生长缓慢，未诉疼痛及不适。2020年8月就诊，查左侧舌腹前份肿物1.5*1.5cm，双侧颌下及颈部未及肿大淋巴结。胸部CT：右肺尖磨玻璃结节。
2020.08.11行左舌肿物扩大切除术，术后病理：（左舌）黏液表皮样癌，低-中级别，1*0.8*0.8cm，IHC: MAML2 FISH+,CK7+,CK14部分+,CK19+,MUC-1+,P63部分+,S100-,Calp少量+,Ki67约5-10%+。
2020.09.04 MRI: 舌尖左缘恶性肿瘤术后改变，颈部未见明显肿大淋巴结。
现患者一般情况可。
查体: ECOG 0，一般可，颈淋巴结（-），左舌术后.
既往史: 无。
检验检查：2020.09.04 MRI: 舌尖左缘恶性肿瘤术后改变，颈部未见明显肿大淋巴结。
讨论时刻
为什么需要术后辅助治疗？
舌癌根据肿瘤性质的不同、分期不同，术后的复发率也是不同的。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。
该患者是左舌黏液表皮样癌，相对温和。但早期口腔癌治疗策略是手术，或者手术+清扫，该患者目前只行左舌肿物扩大切除术，拒绝进一步手术及颈淋巴结清扫术，复发风险还是存在的。
所以建议行术后辅助治疗。
具体采用何种术后辅助治疗方式？
对于N+、切缘阳性的舌癌，才需要同步化疗，该患者目前无需同步化疗。
美国NCCN头颈部肿瘤临床时间指南2020.1版
根据美国NCCN2020年最新指南，II期的舌癌，推荐用放疗。
术后辅助放疗是有必要的。放射治疗就像打靶，有的放矢才能让放疗精准发力，无创，副作用小。常规放疗一天一次，从周一至周五治疗，周末休息，一般持续5-6周左右。
需要注意的是，该患者的舌癌，虽然切缘性质未确定，但从预防治疗角度及淋巴引流规律看，放疗范围除了瘤床，需要包括全颈部。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行术后辅助放疗
舌癌虽然罕见，但近年发病率有上升趋势。因其具有隐匿性和跳跃性转移的特点，术后的辅助治疗非常有必要。
希望通过术后辅助治疗，能够将癌细胞“斩草除根”，永无复发之日！
文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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