透析器预冲的重要性！

透析器是肾友体外血液净化的重要场所，为保证透析效果，不仅要关注透析器本身性能，透析器的预处理同样重要。今天，我们就来讨论一下透析器预处理目的与注意事项。

透析器预处理，基本工作就是对透析器进行盐水预冲，看似简单平凡的操作内容，其实也有很多学问在里面，了解透析器预冲的目的与注意事项，才能更好地完成预冲操作。

透析器预冲的目的

一、排净空气

通过预冲，将透析器与管路中空气排净，避免空气栓塞。

二、浸润透析膜

湿化透析膜，有利于透析时血液与透析液充分接触，达到更好的清除效果，降低血膜反应发生。

三、清除残留物

透析器预冲可以清除体外循环血路中残留的颗粒与其他物质，降低微炎症。

预冲注意事项

一、预冲流速

预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min，主要目的是排净透析器预体外循环血路中空气，使膜充分浸湿；然后使用200-300ml/min高速冲洗，减少管道内残留物。

（1）低速预冲

预冲新透析器时的血泵流速80-100 ml/min可减少气泡的产生。泵速过高，容易引起空心纤维丝内湍流并产生极微小的泡沫/气泡，增加排气难度。另外，低速预冲还能节约生理盐水减少不必要的浪费。　

注意事项

在填充透析器的过程中，避免使用外力拍打透析器，减少因震动而形成微小气泡。

用保护帽或无菌帽把透析器的透析液进出囗封闭，防止预冲液漏出。对于高通量透析器，需要关闭进出口把预冲液保留在透析器内，保证膜完全浸润。

（2）高速预冲

透析器填满后，预冲流速200-300 ml/min去冲洗管路和透析器里残留物。

注意事项

在高速冲洗过程中，可以通过轻敲和倾斜等温和动作促进血液和透析液腔排气，或者可以缓慢的在双手间摇动和滚动透析器。

根据生产厂家的指引应用正确的预冲液量，谨记准备充足的预冲液，否则得重头来。别忘记调整动脉和静脉滴注壶到正确的液位，太低可让空气进入循环，太高会造成停滞区域增加管路凝血的风险。

二、翻转透析器冲膜外

当血液侧预冲完成后翻转透析器动脉端朝上，然后预冲透析液侧。当透析液侧预冲完成，目视检查整个血液循环有没有气泡。

注意事项

透析器血液侧没排尽空气前，不要接旁路(透析液侧)，这可防止透析液倒灌至空心纤维丝内形成微气泡使排气困难。

三、可进行必要的超滤预冲

在一定时间内的超滤预冲可使纤维丝的每个膜孔都打开，确保气泡的完全排出，充分发挥透析器的效能。

注意事项

时间和超滤量的设置应避免过高过快的超滤导致的破膜。

连续性血液净化治疗（CRRT）是重症监护室用于危急重症患者抢救的常用有效措施，CRRT治疗的顺利完成是确保其临床效果的先决条件；但是在CRRT治疗的过程中经常会遇到各种原因导致管道堵塞，使治疗无法继续进行。

那么导致CRRT治疗过程中管道堵塞的原因和预防措施分别有哪些呢？

管道堵塞因素分析：

1.患者因素：血流动力学不稳定，血容量不足，导致引血困难；血凝度高，凝血常规检查异常，增加管道滤器凝血风险；

2.患者体位不当：由于CRRT治疗时间长，患者无法忍受出现焦虑、烦躁不安，出现体位不适感，或体位不当压迫CRRT治疗管路，引起管道引血不畅，机器反复报警停转，导致管道凝血；

3.CRRT治疗过程中，患者血液中某些炎性因子TNF的过度释放，引起机体血管内皮损伤出现过度炎性反应，IL-1、IL-6等显著升高，机体微循环有效灌注不足，影响到微循环的血流量及组织液生成与回流，从而引发管道堵塞；

4.抗凝不充分或者是无肝素抗凝，增加了滤器凝血的高危风险；

5.治疗参数设置不当，血流滤出比例过高，血液过度浓缩；

6.弥散性血管内凝血（DIC）、输注血小板、冷沉淀等凝血因子，加速血液凝固，导致管路堵塞也是加速堵管的因素；

7.导管留置的位置过长或过短，贴壁、弯曲、扭转、导管封管技术不当引起的导管狭窄或形成血栓等因素，导致血流不畅。

干预性护理措施：

1.予以正规的肝素预冲，应用生理盐水预充完成后，肝素1.25万单位+生理盐水500ml循管20-30min，滤器吸附部分肝素，让滤器肝素化，防止早期凝血；再用生理盐水500ml进行冲洗，排除滤器及管路中的小气泡后引血上机。

2.在建立体外循环之前，应用灭菌注射器抽取导管内的肝素液弃去，查看是否有血凝块，快速来回抽吸确保血流量通畅，再进行管路连接，建立体外循环。

3对于躁动患者进行心理护理工作，必要时一侧肢体置管或约束肢体，判断其体位是否需要改变的需要，协助患者取最舒适体位，观察留置管有无弯曲打折，避免导管受压或扭曲。

4.严格监测滤器凝血指标，监测血流、滤器压、跨膜压、静脉压、动脉压情况，观察凝血征兆，如出现跨膜压、滤器压、管路内血液分层、滤器显示黑色条纹、血液颜色变暗判断滤器及血管路的凝血情况，予以预防措施：如更换为前稀释、查看凝血指标评估抗凝是否充分等。

5.尽量避免在CRRT管路上输液、及时更换置换液袋，避免空气进入管道。

6.根据病人凝血指标采用适合该病人的抗凝方式。

7.予以正确的封管技术，避免用导管来输液，做好消毒维护预防感染。

8.加强护理人员操作技能培训，制订CRRT操作规范流程并严格执行，机器出现报警第一时间处理，确保机器正常运转及在报警情况下及时、正确的处理报警。

CRRT是一种持续缓慢的透析方式。相对于普通透析它有以下特点：

1. 有效地恢复及维持体液平衡；

2. 及时清除代谢废物及部分药物；

3. 彻底纠正代谢紊乱：

－电解质平衡、酸碱平衡；

4. 较好地清除机体炎性介质；

5. 便于给予营养支持。

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