医疗纠纷：阑尾炎致感染性中毒性休克死亡，医方赔偿患方111万

【摘要】王某某因右下腹疼痛不适到被告人民医院门诊就诊，初步诊断急性阑尾炎，后王某某死亡。二〇一九年十二月三十一日法院经审理认为, 医方诊断为阑尾炎，未给予及时手术，存在过错。尸检结果表明，王某某生前罹患急性坏疽性阑尾炎，终致感染性中毒性休克而死亡。根据x市医学会的鉴定意见，综合本案案情，对王某某的死亡，本院酌定由被告对原告主张的合理损失承担70%的责任为宜，赔偿1114768.42元。

【关键词】医疗纠纷，急性阑尾炎，赔偿责任，手术，感染性休克

一．基本案情

2018年5月14日8时许，王某某因右下腹疼痛不适到被告人民医院门诊就诊，初步诊断：腹痛待查（急性阑尾炎？）。予抗炎输液治疗后出现畏寒，当日12时38分患者王某某被转入普通病房，入院诊断：1、腹痛待查：阑尾炎；2、感染性休克？3、呼吸衰竭？4、异位心律；5、阵发性房性心动过速。

入院后予以持续监测生命体征，退热、吸氧、扩容，升压抗休克，抗炎等对症治疗，后因病情加重，转入ICU进一步抢救治疗，18时01分左右，王某某被确认死亡。死亡诊断：腹痛待查：阑尾炎？腹腔感染？肠系膜血栓？感染性休克、脓毒症、多脏器功能不全、呼吸衰竭、消化道出血、DIC、高钾血症。

二．医方观点

医方对自己的医疗行为进行了回顾和分析，认为医方的医疗行为是合法合规的，无论是门诊的诊断和处理，还是入院的治疗和处理及ICU的抢救，整个治疗过程均未发现存在违反医疗方面的法律法规、规范规章和医疗常规的问题。

当然由于本院的医疗条件以及国内现有的和我院的医疗水平与患方的理解和期望值仍有差距，但并不因此影响我院行为的合规性；在2018年5月19日尸检后，2018年5月21日的血培养报告显示患者有聚团肠杆菌感染，但无论是聚团性感染还是尸检报告认定的死亡原因，与医方的医疗行为之间均没有因果关系。

三．患方观点

初步认定为阑尾炎后，医院一直未对患者王某某采取任何措施，直至王某某产生剧烈疼痛后，医生才进行输液，但此时患者王某某已经疼痛难忍，后医院于12时38分将患者王某某转入普通病房，并在下午15时许才将其转入ICU进一步抢救治疗，但王某某不幸于当日18时01分去世。

原告认为被告在患者王某某到医院接受检查、治疗过程中，被告未能及时尽力地为其提供医疗服务，延误了王某某最佳治疗时间，最终导致其死亡。现原告为维护自身合法权益，向法院提起诉讼，请求支持原告的诉请。

四．尸检结果

2018年5月18日，x市x区卫计委委托x医科大学司法鉴定所对王某某的死亡原因进行鉴定，2018年7月19日，x医科大学司法鉴定所作出司法鉴定意见书，检验意见：结合临床经过、尸体解剖及病理学检查，王某某生前罹患急性坏疽性阑尾炎，毒素吸收入血，致心肌损伤，终致感染性中毒性休克而死亡。

五．鉴定意见

x市医学会作出医疗损害鉴定书，其专家意见，诊治过程中医方存在过错，过错与患者死亡存在一定因果关系，其原因力为主要因素。

六．医疗过错分析

患者在x市x人民医院就诊，系急性阑尾炎，予抗炎输液治疗，症状无明显改善，并出现畏寒，后收住入院，经抢救无效死亡。诊治过程中，对疾病认识不足，处理不及时；病情变化后，对病情评估不到位，抢救措施不得力；急诊工作规范执行不严，以无床位为由没有及时收治患者，医方存在过错，延误了治疗时机，与患者死亡存在一定因果关系。患者系聚团肠杆菌感染，起病急、病情重、进展快，特殊细菌感染，对患者死亡也有一些影响。

患者入院时就有右下腹反跳痛，有急诊手术指征。医方诊断为腹痛待查、阑尾炎？未给予及时手术；予补液治疗，补液中未及时观察，存在过错。患者就诊数小时就死亡，尸检报告显示阑尾肿胀、出血坏死。医方诊断有误。

治疗过程中，患者出现高热、烦躁不安、低血压等感染性休克症状后，医方抢救措施不得力；抢救过程中，患者心率180次/分左右持续近4小时，未及时行气管插管等措施，医方存在过错，过错是导致患者死亡的主要原因。患者为聚团肠杆菌感染，来源不排除血流感染。

七．律师意见

医方诊断为腹痛待查、阑尾炎？有急诊手术指征，未给予及时手术；予补液治疗，补液中未及时观察，存在过错。患者就诊数小时就死亡，尸检报告示阑尾肿胀、出血坏死。患者入院时就有右下腹反跳痛。有急诊手术指征，未给予及时手术。

患者为33岁的年轻生命，在急诊就诊期间，医生建议患者去当地中医院手术治疗，说明医生认为该患者有手术指征，按照首诊负责制的原则，既然患者选择了继续留在x人民医院治疗，又有急诊手术的指征，就应该在第一时间安排急诊手术，这是急诊患者应急救治通道的关键环节。如果患者拒绝手术治疗，医院是否与患者家属签署了拒绝手术的相关文件。

对患者病情整体评估的重要性决定了抢救治疗的导向，该患者收住胸外科时的体格检查记录显示：体温40.3℃，心率188次/分，呼吸52次/分，血压80/50mmHg，生命体征显示病情极度危重，患者处于濒死的状态。此时，患者应该收住合适的专业科室，立即给予生命支持治疗，维持患者的生命体征，争取手术治疗的机会。

从整个发病过程来看，引起该患者死亡的直接原因并非阑尾炎原发病本身，而是由感染引起的脓毒症及感染性休克导致了多器官衰竭。治疗最关键的措施就是早期控制感染源，手术治疗及早切除阑尾病灶，祛除了感染灶才能缓解病情，从上午八点多一直到下午数个小时的时段，医院可以安排患者的急诊手术。

治疗过程中，患者出现高热、烦躁不安、低血压等感染性休克症状后，医方抢救措施不得力；抢救过程中，患者心率180次/分左右持续近4小时，未及时行气管插管等措施，医方存在过错，过错是导致患者死亡的主要原因。

八．庭审意见

根据x市医学会的鉴定意见，综合本案案情，对王某某的死亡，本院酌定由被告对原告主张的合理损失承担70%的责任为宜。原告的损失为：医疗费2506.31元、死亡赔偿金1503778元、丧葬费36342元、处理丧事人员误工费及交通费1800元、尸体剖验费12400元、鉴定费1700元，合计为人民币1558526.31元。由被告人民医院承担70%的赔偿责任，再加上精神损害抚慰金30000元。

九．法院判决

二〇一九年十二月三十一日法院判决，被告x市x人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告1114768.42元。

十．法律依据

《侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条。

【参考资料】1.医疗纠纷：鼻咽通气管处置不当导致患者死亡，医院赔偿130余万元。2.医疗纠纷：病房窗户无防护网患者跳楼身亡，属医院未尽到注意义务。3.医疗纠纷：疏忽对合并症的诊治，导致风湿性关节炎患者肝损伤死亡。4.医疗纠纷：骨折手术后医源性细菌感染，致八级伤残赔偿140余万元。

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