9月1日起,根据国家医保局公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定,以下8类药品不再纳入《基本医疗保险药品目录》,不再进行报销。
① 主要起滋补作用的药品;
② 含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;
③ 保健药品;
④ 预防性疫苗和避孕药品;
⑤ 主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;
⑥ 因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;
⑦ 酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
⑧ 其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
随着我国医疗改革不断深入,医保将日益体现公益性,突出基本医疗服务。这是否意味着:看病有医保就够了呢?
其实不然,在保保看来想要保证自身和家庭个性化、多层次需求的医疗服务,还需要商业保险进行补充。
医保是最基础医疗保障
国内的医保作为普惠性的基础医疗保障,具备长期有效、保证续保、可带病投保等优势,同时也存在“两定点三目录”的局限性。
两定点:是指定点医院和定点药店,两者均是经过社会保障行政部门审查后批准的。
三目录:指药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。
只有符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销,一旦超出两定点三目录范围的治疗和用药,医保就不会报销。其次,医保还存在报销额度及报销比例的限制,不能覆盖在治疗期间产生的所有药费及治疗费用。
总的来说,医保是国家福利,能满足普遍大众最低医疗需求,是最基础的保障。
香港医疗险是对医保的有力补充
相比于医保,香港医疗险进一步放宽了对特需医疗、自由选择医院、自费药报销这三个环节的限制,保障更为充裕及人性化。
从保障范围来看
医保只能保障在社保定点医院就医所产生的医疗费用,且只涵盖住院费用、手术费用等,无法满足一些人对特需医疗、自由选择医院等需求。
香港医疗险则不限定点医院,视乎受保人的意愿,受保人可以到公立、私人和外资医院甚至国际医疗机构就诊,仅需正规医院发票或官方收据账单就可以进行报销,让受保人享受到最好的医疗服务。
要注意的是,虽然受保人可选择就医的医院,但是需自行衡量可负担的医疗费用,香港医疗险设有每年或是个别项目的最高赔偿额,入院前建议先了解清楚。
内地客户投保香港医疗险,如在内地就医,一般需于中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会确定的三级甲等医院或保险公司指定之中国境内医院进行住院、诊断、手术或/及治疗。
从药物范围来看
医保报销仅限于社保用药,很多治疗效果突出的进口药、靶向药均不在报销范围内。香港医疗险则对药物限制较为宽泛,进口药物也可以报销。
从保障额度来看
医保有起付线、封顶线、报销比例等限制。香港医疗险有赔付年限额,部分高端的医疗险不设终身赔偿限额,足够负担一般人的治疗费用。
显而易见,香港医疗险可以大大提升受保人的医疗保障范围、就医自由以及治疗品质,是医保的有力补充。
但是,医保和医疗险本质上都是报销型险种,只有当身体出现状况并产生医疗费用时,才可以报销部分费用,赔付金额不会超过治疗费用。
假如不幸患重疾,高昂的医疗费用及后续的护理费、营养费、误工费,会让个人乃至整个家庭陷入被动局面。因此,准备一份相应的重疾保障就显得尤为重要。
香港医疗险与重疾险相辅相成
香港的医疗险与重疾险属于不同险种,两者不可能完全替代,却有一定的互补性。
重疾险只要确诊合同约定的重疾(或轻症)即可获得赔付,赔付金额根据购买时保险金额确定,与实际使用多少医疗费用无关。因此,赔付额有可能远远超出实际治疗费用。既可以弥补医保与医疗险无法涵盖的医疗费用,更是长期康复和护理费用的主要来源,同时能有效弥补病患和家庭的收入损失。
重疾险对指定重疾的针对性更强,而医疗险的普适性更强,两者相辅相成。在资金足够的前提下,建议重疾险和高端医疗险两者全部配置。
医保作为基础医疗保障是每个人必不可少的,而香港医疗险与重疾险作为对医保限制部分的补充,在提高保险额度、覆盖自费药、就医自由、弥补后续康复费用、护理费用及经济损失等方面的作用也是不可替代。三者形成一张巨大的保护网,共同帮助我们抵御人生中未知的疾病风险,相辅相成,缺一不可。
1.资料来源:国家医疗保障局 《基本医疗保险用药管理暂行办法》
http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/7/31/art_37_3387.html
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