卵巢功能减退的患者，医生是怎么给你促排卵的？里面的点还很多

一个完整的试管婴儿治疗过程，其中促排卵是最重要的环节，它不仅仅决定一个周期中可能生长的卵泡数目，也影响获得的卵子的质量，起到了高楼大厦的坚实地基作用。所以各个中心都由经验丰富的高年资医生来制定促排卵方案，好的开始是成功的一半。

卵巢功能减退促排卵三部曲

试管婴儿的促排卵方案琳琅满目，各个中心都有自己的“独门绝技”。让人看得眼花缭乱，但是万变不离其宗，标准的促排卵方案仍然由常规超促排卵方案、温和刺激方案、微刺激和自然周期方案组成。一个好的促排卵方案应该根据患者情况“量体裁衣”，设定目标卵子数，实现合理的卵子利用率和成功率并重，不是为了杀鸡取蛋而促排卵。

四种促排卵方案的特色

1

常规超促排卵方案：

病友们常称为“大促”，就是使用“足够多”的促排卵药，一般促性腺激素药量在150U/每天以上，又包括激动剂方案（GnRH-a)和拮抗剂方案（GnRH-A)，适用于卵巢储备功能正常的年青女性。一般目标卵子数目为8～10枚，最多不要超过15枚。可能存在卵巢过度刺激的风险。

2

温和刺激方案：

是介于常规促排卵和微刺激促排卵方案之间的一种促排卵方案，适用于卵巢功能正常或稍有减退，或者不希望有过多的卵泡生长的女性，一般使用促排卵药量减少，在75～150U/每天之间，目标卵子数5～8枚。

3

微刺激方案：

顾名思义，就是使用很少量的促排卵药，当然所获的卵子数也就减少了，其目标卵子数在1～3枚。它适合于高龄、卵巢功能减退、常规促排卵优质胚胎率低下、或拒绝大剂量药物刺激的人群。

4

自然周期方案：

也就是什么药都不用，或极少量的促排卵药（改良自然周期），利用人体自身的排卵进行体外受精的方案，它具有损伤小、卵子质量高等一系列的优点，可以说适合所有能排卵的人群，但是因其所获卵子仅为一枚，控制排卵的时机较难掌握，相对妊娠率较低，目前常用于功能濒于衰竭的卵巢，或比较健康自信的年轻卵巢。

卵巢功能减退患者的促排卵方案

对于卵巢功能好年轻人，可以选用任何一种促排卵方案，但对于高龄、卵巢功能减退的人群，在促排卵方案的选择上就有很多的局限性：

首先，卵巢功能减退的患者卵巢内储备卵泡少，即使加大促排卵药的用量，也没有理想数目的卵泡生长。

其次，高龄人群不仅仅是卵子数量的减少，卵子的质量更令人担忧，即使千辛万苦获得几枚卵子，也是低质量的卵子，最终仅有或没有一枚胚胎可移植，无法获得较好的妊娠结果。

再者，卵巢功能显著减退的女性不仅仅是卵子数量减少、质量差，还面临绝经期来临，治疗是在和时间赛跑。如果用常规促排卵治疗，平均一年只能治疗2.2个周期，非常浪费时间；如果使用微刺激/自然周期方案，每周期都可以取卵，概率和机会大大增加。

最后，卵巢功能减退的人群因为受孕率低，需要反复治疗，如果每周期都是用大剂量促排卵药，治疗的费用增加，副作用也随之上升。动物实验已经证明，数次“大促”以后，雌性的卵巢已经大大损耗，卵子质量每况愈下，结局堪忧。

文献报道一致认为：对于大于42岁的人群，任何一种促排卵方案的妊娠结局都没有变化！只能依赖于治疗策略了。

所以在我们中心对于卵巢功能减退的人群一般采用以下促排卵步骤：

如果卵巢功能减退明显，则直接进入微刺激和自然周期方案。因为微刺激和自然周期对卵巢的影响较小，可以每周期都进行取卵移植，并且每个周期移植的成功概率不变，大大增加了累计妊娠率。

结语

在我们中心，对于卵巢功能减退明显，平均每周期只能获卵1~3枚的患者，如果能坚持四次取卵，会有接近70%的累计妊娠率，而且每个移植周期都有30%妊娠率。所以对于卵巢功能减退的女性，特别是年轻的卵巢功能减退的女性，不要仅仅因为1～2周期不顺利，就急于下结论放弃，也许坚持就是胜利！

本文作者：

高彦

副主任医师

江苏省人民医院生殖中心