尿路感染，究竟需要服用碳酸氢钠片吗？

尿路感染，究竟需要服用碳酸氢钠片吗？

尿路感染，顾名思义，就是尿路被各种病原菌感染，这些病原菌，有可能是细菌，也可能是病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等等。

所有的人，不管是老人，还是小孩，也不管是男人还是女人，都可能患尿路感染。

不过，女性患尿路感染的几率远远高于男性，男女比约为1:8，约有50%的女性在一生中有过尿路感染的病史。

既然是感染，不用说最重要的治疗肯定是抗感染了，根据不同的病原菌选用不同的抗生素是基本治疗。

但是，不知从何时起，我们在给患有尿路感染的处方中开始使用碳酸氢钠口服，原因是认为它可以碱化尿液，缓解尿路刺激征，减轻不适症状，抑制细菌生长，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性，并避免尿路结晶形成。

但在患有尿路感染时，真的需要口服碳酸氢钠片治疗吗？它真的可以抑制细菌生长？真的可以减轻尿路刺激症吗？

碳酸氢钠片俗称“小苏打片”，是一种碱性药物，所以很多时候我们认为它可以用来中和酸性物质，如胃酸，所以，过去，它被用于治疗胃酸过多引起的胃部不适，如烧心、反酸等症状，但后来发现，它与胃酸作用后会产生二氧化碳，反过来会进一步刺激胃酸分泌，同时引起胃内压增加，反而出现腹胀不适，所以，它就被消化内科残忍的直接抛弃了。

目前，在医学上，碳酸氢钠片主要有两个用途：

1、 治疗轻度代谢性酸中毒，例如慢性肾衰竭患者代谢性酸中毒的治疗；

2、 碱化尿液，用于尿酸性肾结石的预防。我们正常人的尿呈弱酸性，PH值为6左右，当PH值在6.75时，90%的尿酸为游离状态，而当尿PH值降低为4.75时，90%以上的尿酸就形成尿酸盐结晶，沉积在肾脏形成尿酸性肾结石。

这两个理由都很强大，是很正当的使用碳酸氢钠片治疗的理由，那，哪里写它可以缓解尿路刺激症呢？

我翻阅了很多书籍，网上查了各种资料，在各种尿路感染的指南中进行查找，都没有找到在尿路感染时使用碳酸氢钠片的依据和资料。

为何直到现在我们还会使用碳酸氢钠片来治疗尿路感染呢？这是个不解之谜。

正常情况下，尿液的PH值波动范围很大，不能说正常的尿液PH值应该是多少，一般来说，这个数值为5~7。

<5可以见于代谢性酸中毒，进食大量肉食，口服酸性药物等；>7见于长期结石伴尿素分解，细菌感染，素食，利尿，呕吐，服用碱性药物等。

几乎所有的教科书都告诉我们，尿液较低的PH值是机体的一种防御保护机制，不利于细菌生长。

当然，这句话并不代表，在碱性环境中就更利于细菌生长。

各种细菌都有自己的特点，喜欢的环境也各不相同，目前所知，真菌在酸性环境中更容易生长，也许，真菌感染更需要碱化尿液。

所以，对于其他常见的泌尿系感染的细菌，如革兰氏阴性杆菌、阳性球菌，我们使用碳酸氢钠口服，碱化了尿液，尿液PH值升高，反而会变相的破坏这种保护机制，这是不对的。

在我们使用某些抗生素的时候，同时服用碳酸氢钠是有益的，比如，青霉素类（碱性药物可以增加血PH值，稳定β-酰胺酸，增加药效），磺胺类（使用时同时服用碱性药物并大量饮水，可以碱化尿液，增加药物溶解度，使尿中排泄增加，有益于控制感染，同时减少结晶形成，防止肾脏损害）。

然而更多的抗生素在使用同时合用碱性药物不仅无益，而且有害，会增加肾毒性，降低药效，例如头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类、硝基呋喃类等均不建议服用。

所以，这个结论是不是很令人震惊，我们给患者开了那么多年处方，居然没有什么理论依据，更不用说循证医学依据了，真是……

所幸，小苏打片副作用非常小，否则，真是……，哎！

出现这种事情，我想，追根揭底就是我们做事情“只知其然，不知其所以然”。

换一种说法，就是别人告诉我们这件事该怎么去做，我们就这样去做了，而不去思考和寻找为什么要这样做。

漫漫医途，我们需要改变自己，要学会学习和分析，才能不断的提高自己的业务水平，更好的服务于广大的患者朋友们。

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东