作者
这是选自EJA的一篇文章，作者是来自罗马大学麻醉与重症医学、疼痛医学科的弗朗西斯科·亚利桑德里。他主要擅长全麻机械通气、重症医学、超声等方面，以下是节选的几篇的他的文章。
CICV
不管是择期还是急诊手术，气管插管都存在插管失败的可能性，造成严重的并发症。气管插管困难是导致低氧性麻醉死亡和脑损伤最常见的原因。据困难气道协会估计在英国每年至少有20名患者死于气道丧失。“CICV”也就是不能插管不能通气或者叫CICO就是不能通气不能氧和的情景虽然很罕见但却足以让麻醉医生为之恐惧。
第一张图，生动形象地向我们展示了困难面罩通气的五大独立危险因素：简称为BOOTS，也就是蓄络腮胡、肥胖（BMI＞26kg/m^2）、年老（年龄＞55岁）、无牙、打鼾。第二张图提示着喉镜检查困难，小下颌或下颌发育不全、上颚狭窄、舌体肥大、颈短粗、打洞（这个可能在外国朋友比较多见，比如图上展示的悬雍垂上打洞）。尽管有很多预测因素的提示，但是往往未预料到的才是最危险的。
研究目的
本研究的目的在于评价术前超声评估颈部解剖在预测困难面罩通气（DMV）和困难喉镜检查（DL）方面的准确性。大多在接受择期全麻气管插管的耳鼻喉科(ENT)患者中进行。
先来回顾一下颈部解剖以便于理解超声图像。喉部几个主要的结构分别是会厌软骨、舌骨、甲状软骨、甲状舌骨膜、环状软骨、环甲膜、气管以及甲状腺。其中舌骨是较独特的部份, 它不与其他任何骨形成关节, 而以韧带及肌肉悬挂在颞骨的茎突，在下颔骨与喉之间支持舌头, 并当作某些舌头肌肉的附着处，通过舌会厌膜和甲状舌骨膜连接到喉部。会厌由会厌软骨被覆粘膜形成，为喉部的活瓣，上端游离，下端称会厌软骨径借韧带附着于甲状软骨内面上部。在甲状舌骨膜水平，测得皮肤到会厌中段的距离。声带，前起自甲状软骨板交角内面，后端止于勺状软骨底部前端的声带突。甲状腺，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，甲状腺峡部连接左右两叶，位于第2—4气管软骨环前方。颈静脉切迹，位于胸骨柄上缘凹陷处。
关于困难面罩通气，本文使用的是Han式分级，0级：未尝试使用面罩通气 一级：面罩通气 二级：用带有口腔气道或其他佐剂的面罩通气 三级：面罩通气困难 四级：不能面罩通气。大于等于三级定义为困难面罩通气。喉镜暴露分级使用的是改良的Cormack–Lehane 分级，一级：完全暴露声门，改良版的主要是将2级细分为2A和2B，2A指的是可以看到声门一部分，2B指的是仅能看到声带后部或勺状软骨，三级：仅能看到会厌，四级看不到会厌。困难喉镜检查定义为大于等于2B。
使用Pearson相关分析时，需考虑：
1、两个变量都是连续变量。
2、两个连续变量应当是配对的，即来源于同一个个体。
3、两个连续变量之间存在线性相关，通常做散点图检验。
4、两个变量均没有明显的异常值。
5、两个变量符合双变量正态分布。
结论
本研究证实并扩大了超声评估颈前部软组织与DL和DMV之间关系的现有证据。DSHB比其他距离测量更能预测DMV。
人们对使用超声辅助气道管理的兴趣与日俱增，对超声所揭示的颈前部解剖的研究将有助于开发新的DMV和DL的预测指标。
从皮肤到喉的距离较长，预示着DMV和DL，而DSHB值似乎比其他距离更好，然而需要进一步的研究来确定预测DL和DMV的最准确和最容易的参数。
新青年麻醉论坛推送的一篇文章，与我的晚课相近，主要是针对喉镜检查或插管失败后的预案及准备，从上一页介绍的定义中就可以看出，喉镜检查失败与插管失败是不同的，两者的解决方法也不同。常用的喉镜暴露分级Cormack–Lehane分级是1984年由Cormack和Lehane共同提出的，当时是以直接喉镜作为参考，现在随着可视喉镜的使用，Cormack–Lehane 视图提示插管困难时，插管可能也不困难。这篇文章介绍了一个旋涡一样的模型，将气道管理比喻为一个漩涡，有一个绿色的安全区域，表示氧和良好，往下是深蓝色的漏斗，随着氧和减弱，绿色变成蓝色并逐渐加深，到漩涡中心时表示不能维持氧和，叫做CICO,不能插管不能氧和，这时需要外科干预——环甲膜穿刺。
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