关注卒中患者的康复——第三届“ICF在脑卒中多学科康复治疗中的实践”培训课程

脑卒中俗称中风，是指脑血管阻塞或破裂导致的脑损伤。脑卒中的临床表现为肢体活动障碍、感觉障碍、言语功能障碍等长期、慢性的症状。中国临床神经科学峰会（CNS-2019）曾提到，尽管从1990年-2016年卒中患者的死亡率明显下降，但发病率下降缓慢，这提示卒中负担仍然很重。卒中康复是降低致残率最有效的方法之一，脑卒中康复管理不仅需要多学科、多专业人员的团队工作方式，还需要精准的评估标准来评估患者的康复进程。国际功能、残疾和健康分类（ICF）作为一种标准化的通用语言，可使得不同学科间的沟通更加有效，对于患者的病情更加精确与细化。

第三届“ICF在脑卒中多学科康复治疗中的实践”培训课程，由中国医学论坛报社携手霁达康复举办。邀请到霁达康复医疗负责人舒乐博教授，德国Dr. Becker康复医学中心治疗师长Katja，霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科主治医师廖华、治疗师林洁芸及护士长李艾莲共同出席，探讨ICF在脑卒中康复中的应用。

德国神经康复治疗：综合多学科专家组（IMDT）治疗模式

分享者：霁达康复医疗负责人——舒乐博教授

脑卒中会损伤多重重要器官，大脑尤甚。其内部结构复杂，分工明确。神经康复治疗需要研究复杂的大脑功能的多样性和综合性。舒乐博教授以解剖与功能为切入点，剖析神经解剖、功能多样化、功能定位分布及患者损伤程度，以此精准制定患者神经康复的治疗计划。

舒乐博教授指出，不同严重程度的脑损伤可将卒中分为不同阶段，进而量体裁衣，规划康复治疗的目标。患者处于ICU（A/B阶段）时，主要目标为维持生命体征；而处于D/E阶段时，则予一般康复治疗和AHR职业评估等。康复阶段分级可依据早期巴塞尔指数（EBI）作为评估指标。人员配备因康复阶段而异，值得注意的是，E阶段对职业治疗师的需求大大增加。

脑卒中患者往往有不同程度的肢体活动、语言等障碍，全方位的康复治疗需要强大的多学科治疗团队。ICF具有良好的整体性、综合性和整合性，可帮助专家团队从观念、沟通、互动、报告和组织方面精准评估患者的康复进程。同时，ICF作为具有国际功能、残疾和健康分类的一致性康复理念，可帮助专家团队更好地用于沟通及建立组织结构基础。

随后，舒乐博教授分享了一个典型病例，在治疗师的帮助下，患者用了仅6个月的时间，从B阶段恢复到D阶段，通过进一步进行作业治疗后，最终回归银行工作岗位。可见，德国神经康复治疗的综合性多学科专家治疗模式，可从多角度多学科联合，早期让患者介入康复治疗，效果显著。

脑卒中多学科的康复治疗

分享者：霁达康复主治医师——廖华医生

康复医学发展至今，涵盖分支众多。如今的康复医学不仅仅为一个独立学科，而需要通过ICU、神经内科、骨科、老年科等多方合作，将言语治疗、娱乐治疗、作业治疗、心理治疗等多方面融入其中使患者获得治愈最大化。ICF作为国际交流的工具，同样提倡多学科、多专业协同合作。尤其对于脑卒中患者，多学科团队全程管理尤为重要。霁达康复提出核心会议（co-meeting）的方式，遵循SOAPIER的流程对患者进行全程管理。

接下来，廖医生分享了一位由霁达康复全程管理的患者的康复过程。患者，男，51岁，既往高血压20余年， 2019年7月CT示高血压性脑出血，急行脑血肿清除术，术后合并VTE，肺栓塞。同年11月行颅骨修补术，术后左侧肢体活动不利至今8月余，为求进一步康复收治入院。

为该患者依据SOAPIER制定治疗流程及联合co-meeting协同多学科讨论。在治疗师的积极引导以及护士对日常生活能力、认知知觉等方面的训练下，极大地调动了患者康复积极性，让康复计划更高效完成。

基于ICF的团队治疗：评估-制定计划-记录

分享者：霁达康复——林洁芸治疗师

ICF是用来描述患者功能和残疾的通用语言，可以核心组合系统化、完整化地评估患者的状态，有助于以患者为中心设定目标和制定康复计划，并能够清晰地展现患者功能状态的改变。

规律的多学科核心团队会议（CTM）可辅助评估上周期的治疗效果，并制定出下周期的康复计划。CTM的开展首先可以让治疗师更好地了解患者的需求，进而制定更切合实际的康复目标。CTM的开展让患者主动参与计划的制定，充分体现对患者及家属的尊重，增进彼此的信任。

康复评定是实施康复计划的首要步骤，ICF通过对患者的状态、活动能力、自理能力等方面进行全方位评估，再通过多学科讨论进而制定康复计划。ICF的记录也是很重要的部分，治疗师、医生及护士团队在日常工作后都会运用ICF详细地记录患者的康复情况。ICF通过借助系统提高工作效率，采用多学科团队评估，显示出独特的优势，并结合团队合作的办法进一步提高工作效率，节约工作者的时间和精力。

脑卒中患者的实际评估

分享者：德国Dr. Becker康复医学中心治疗师长——Katja

Katja对ICF限定值含义进行详细的讲解，每一个活动都有相对应的一个条目编码，针对患者在入院初期及出院时进行一个评估，二者相较可清楚地观察患者的康复情况。

ICF通过代码可以反映出患者功能障碍的严重程度，Katja对每一个代码进行了详细解读。例如运用代码对步行能力进行精准描述，d4500.4代表患者步行有重度功能障碍，而接受治疗后，患者代码为d4500.1，代表轻度功能障碍。

ICF主要依靠主观对患者进行评估，此外也可结合客观评价指标进而更加精准地对患者进行评估。基于患者的康复目标利用一些客观评估指标来制定康复计划。在团队中共同制定可行性的目标，明确目标与问题的关系并在日常生活中进行提高。同时，霁达康复会采用Core Team Report的形式，结合患者及家属的康复目标，制定康复计划。最后，Katja分享了实际案例来演示ICF评估在临床上的应用效果。

ICF在多学科团队沟通与管理中的重要性

分享者：霁达康复——李艾莲护士长

李艾莲护士长首先阐述了康复的目标是改变患者生活，增强患者自理能力，使患者重返社会，提高生存质量。康复需要多学科联合协作。ICF的组成覆盖多个方面，可以对患者进行精准管理。面对一位来寻求康复的脑卒中患者，医护人员应通过团队会议，明确角色分工，利用ICF评估工具进行有效的多学科沟通，帮助多学科进行临床案例的转移，促进全面性的思考。ICF评估的是患者的功能状态，并不是针对于患者本身。此外，ICF是一种国际化的语言，可以做到患者整体情况的准确转达。

李艾莲护士长利用实际案例对于ICF的临床应用进行形象的诠释。ICF促进卒中多学科的康复合作，帮助临床医生更加直观和全面地对患者进行评估。作为一种评估工具，为临床工作提供实证依据，将评估内容融入到ICF的框架下，套用不同的编码，完成患者的整体评估，从而制定相应的康复方案。

问答环节

舒乐博教授指出，ICF语言覆盖面广。对于处在ICU中的昏迷患者有相应的评估代码，而对于意识清醒的患者，ICF同样有着精准的评估编码。在临床工作中，利用计算机可以更好地应用ICF，并可将二者有机结合，预设编码模板以提高工作效率，节省团队时间，提高团队效率。

Katja治疗师长提出，在为患者做康复治疗中，治疗师的态度对患者起重要作用。同时，患者本身的想法也需予以足够重视，尽可能地满足患者的需求，提升患者的康复积极性。

李艾莲护士长指出，康复治疗的过程中，患者的心态很重要。霁达康复会通过小组会议等方式，邀请患者及家属共同参与，联合多学科专业团队同参与康复目标及计划的制定，最大程度地满足患者的需求，进而制定出个性化的治疗计划，切实解决患者问题，以达到调动患者积极性的效果。

林洁芸治疗师提道，在霁达康复ICF的评估贯穿着整个康复治疗过程，同时会根据特定情况配合其他评估标准，最后这些评估结果都会归结到ICF的评估中。

廖华医生指出，在脑卒中发生时，越早介入救治以及康复治疗，患者的康复效果越好，进而帮助患者尽早恢复正常生活，回归社会。

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