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在临床工作中常会选择用留置针为患者输注甘露醇，原因很简单，因为甘露醇外渗会导致组织水肿和皮肤坏死，而留置针则是防止外渗最好的工具，但是使用留置针为患者输注甘露醇真的就能够保证万无一失了吗?
案例
刘某，男患，30岁，主因“眼挫伤”收治入院，医生为其进行相关检查后，结果提示眼压过高，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉输液，每天一次。为防止药液外渗，护士为其置入留置针，在输注甘露醇2天后，患者主诉穿刺部位疼痛，护士经过检查其穿刺部位发现其穿刺部位发红水肿明显、压之有痛感、液体滴入不畅，触膜血管变硬，确诊为静脉炎。
分析
因为甘露醇属于高渗药物，并且快速输注可以使局部静脉渗透压升高，同时释放组织胺，使血管收缩、变硬、而留置针置留在血管内的时间越长对静脉产生的刺激性越大，也就越容易引起静脉炎的发生。
措施
1、对于意识清醒，并且可以主动配合的患者应使用7号头皮针为患者输注甘露醇。
2、对于意识不清、躁动无法主动配合的患者，应选用留置针进行输注甘露醇，但留置时间不宜过长。
3、输注甘露醇应尽量选择粗、直，且好固定、远离回弯及骨隆突处的血管进行穿刺。
4、加强穿刺针头的固定。
5、患者输注甘露醇时，应勤巡视，并且注意观察患者穿刺部位皮肤、血管及液体滴注情况，如发现渗药或静脉炎情况应立即停药，给予相应处理。
相关对照试验
在2015年昆明市某医疗机构对静脉输注20%甘露醇对血管的损伤及防护做了相应的对照试验，如下：
试验人数共109人，其中男患者55人，女患者54人，设观察组（头皮针组）55人，对照组（留置针组）54人。患者均为意识清楚、可主动配全。对照组（留置针组）年龄26-70岁，观察组（头皮针组）年龄24-80岁。
两组输注甘露醇天数和药液剂量均相同，对照组（留置针组）输注甘露醇第二天后血管出现穿刺点发红、变硬、压之疼痛的情况，而观察组（头皮针组）除部分人出现外渗的情况均无上诉静脉炎情况发生。
结论：输注甘露醇时根据患者病情，意识程度严格选择输注方式，留置针方便，但对血管损害程度严重，头皮针对血管的损害程度较少，可反复在同一根血管上多次穿刺，有利于血管的保护。
知识拓展
一、血管判断标准（静脉炎判断）：
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉无条索状改变、未触及硬结。
Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变、未触及硬结。
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变、可触及硬结。
二、静脉炎处理：
1、立即停止该侧肢体静脉输液。
2、用硫酸镁进行湿敷
3、抬高肢体，禁忌局部按摩。
4、可用地塞米松外敷条索状红肿部位，也可涂抹地塞米松软膏。
5、如局部有脓肿形成，应及时抽出脓性分泌物，并用复合碘消毒，加强换药。
相关文献
[1]静脉留置针引起静脉炎的原因及预防 杨华君 《内蒙古中医药》 2010
[2]留置针静注甘露醇引起静脉炎的原因探讨 翟慧琴 《中外医疗》 2014
[3]留置针输注甘露醇对血管的损害 徐冰泫 《家庭心理医生》 2015
[4]护理干预对留置针输入甘露醇致静脉炎的影响 杜春晖 于艳红 郭艳艳 杨沛蕾 付影 《护理研究》 2012
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