在临床上，很多人一听到肝炎，就会本能地想到乙肝。事实上，肝炎的范围很广。酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等都可以表现为肝炎，但这些不具有传染性的。
1 肝炎和病毒性肝炎
“肝炎”这两个字在人们的心目中，其实大多数时候被理解为病毒性肝炎，也就是我国《传染病防治法》里规定的具有传染性的肝炎。
世界卫生组织的一份报告称，全球有3.25亿的人口受到肝炎的影响，其中有2.9亿人可能并不知道自己感染了。找出这些患者并予以治疗，是今后一段时间内肝炎防治的重点。
病毒性肝炎不止有乙肝，还有其他的类型，都会对人的健康造成危害。
龙医生今天就来聊聊：病毒性肝炎的家族里面有哪几种类型？它们是怎么检测出来的？
2 什么是病毒性肝炎？
每一种病毒性肝炎，都是由不同的特异的病毒引起的，目前经过科学家确定的常见的引起病毒性肝炎的病毒。我们把它们称为肝炎病毒，主要有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎五种。
如果用字母代替，他们分别是HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。
这些病毒所引起的肝炎，已经被列为我国的法定传染病，每个临床医生在诊断这几种疾病后，都需要通过特定的网络系统报告，中国疾控中心会根据报告的数据及时的发布病毒性肝炎的流行状况。
有一些人说，不是还有HGV和TTV吗？也就是庚型肝炎病毒和输血传播病毒。这两种病毒也会引起肝炎，但是它们还没有被列入法定的传染病，因为它们的传播途径还不明确，并未获得公认。
除此之外，也有其他的一些病毒，能够导致肝细胞的炎症，表现为肝功能损害。这些病毒对侵犯肝脏有一定的偏向性，我们把它们称为嗜肝病毒，比如说越来越多的人了解的EB病毒等。
单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、新型冠状病毒等病毒，虽然也可以引起肝损害，但不是主要的病变。
3 如何查出肝炎病毒感染？
在临床上，我们经常会做体检，体检最主要的项目是肝功能检查。肝功能检查当中的转氨酶是人们最关注的项目，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶。
这些转氨酶升高提示肝细胞有炎症，但是不是属于传染病的病毒性肝炎，则需要做相关的血液检测。
血液检测包括检测抗体、抗原和肝炎病毒的核酸，这些是肝功能损害原因的血液检查，我们称之为病原学检查，也就是找到疾病根源的意思。
- 抗体
抗体的检查，包括甲、戊、丁肝抗体和丙肝抗体，分别用来检测甲肝、戊肝、丁肝和丙肝的。
其中，丙肝抗体可用来诊断丙肝病毒感染的。丙肝病毒感染，还需要结合丙肝病毒RNA才能决定需不需要治疗。
甲、戊、丁肝抗体则需要看是哪一种抗体：如果是IgM抗体，代表的是现在感染；如果仅仅是IgG抗体阳性，只能代表过去曾经感染过，而现在已经自愈了。
乙肝的抗体，包括三种：乙肝表面抗体、乙肝核心抗体和乙肝病毒e抗体。由于抗体是人体自身产生的物质，所以检测出只有这3个抗体阳性，只能代表过去感染而不代表现在有乙肝。
- 抗原
乙肝表面抗原和e抗原是表示乙肝病毒感染的两个指标。
其中，乙肝表面抗原阳性提示现在有感染，而e抗原阳性并不一定，因为这不是用来诊断乙肝的，但可以用来判断乙肝的传染性强不强。
- 核酸
核酸是病毒复制的遗传物质，包括脱氧核糖核酸和核糖核酸，分别称为DNA和RNA。除乙肝病毒是DNA病毒之外，其他都是RNA病毒。
检测出病毒核酸阳性，提示体内有病毒复制，也可以作为诊断的依据，甚至是最可靠、最精确的诊断方法。
核酸检测有定量和定性两种，定性检查越来越少，而定量检查应用越来越广泛。除了用于诊断之外，还可以用于治疗效果的评估，以及传染性大小的判断。
4 病毒性肝炎诊断实例
女性，63岁，因头晕、恶心，被门诊医生收入神经内科住院治疗。
入院查体发现，患者眼睛巩膜轻微黄染，下肢略有浮肿，头颅磁共振未见明显异常，神经内科医生不属于神经系统的疾病。
进一步的生化等检查提示，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，白蛋白下降，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降，总胆红素轻度升高。
乙肝两对半检查结果暂时还没有回报，神经内科请龙医生会诊。
患者的儿子，也是慢性乙肝，多年来一直在我这里随访就诊， 他的几个兄弟姐妹也大多数有乙肝。
从流行病学史上，可以反向推测患者的子女乙肝，可能来自于母婴传播。在现实中很多都是孩子去看乙肝而忽略了母亲，所以提醒大家：一旦发现乙肝请给父母也检查一下！
乙肝两对半结果很快出来了，显示是乙肝小三阳，乙肝病毒DNA达到了6次方。
根据这些资料，患者的诊断明确了：乙型病毒性肝炎。不过，患者究竟是急性还是慢性乙肝，并不能直接的判断，因为患者既往从来没有查过乙肝两对半。
但是，根据患者几个子女有乙肝，以及基础生化体现出来的肝脏合成功能下降等特点，还是考虑慢性乙型病毒性肝炎，目前处于急性发作期。
5 小结
体检或者看其他疾病的时候，检查肝功能异常，首先要考虑是不是病毒性肝炎，因为病毒性肝炎是属于传染病，为了遏制传染病的进一步传播，需要优先检查，并排除传染性的肝水。
乙肝两对半，丙肝抗体，甲、丁、戊肝抗体是首选的检查方法。
排除传染性的肝炎之后，再考虑其他的因素，包括一些嗜肝病毒引起的肝损害。千万不要以为，转氨酶升高查了不是乙肝就万事大吉了，其他肝炎的病情发展过程和乙肝有类似之处，同样可能发展为肝衰竭、肝硬化和肝癌。
我们身边还隐藏着很多从来没有被诊断过的病毒性肝炎患者，龙医生提醒大家：当您有体检的异常，或者有乏力、食欲减退、厌油腻、尿黄、肝区疼痛等症状的时候，最好去附近的医院做相关的肝炎病毒病原学检查。
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我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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