7月21日中午，市妇幼保健院住院部4楼儿科二区病房内，妈妈张女士正在给躺在病床上的小彤喂饭。奶奶在一旁哄着孙女，看着孩子一天天好转，妈妈和奶奶由衷地高兴。
就在10天前，孩子还命悬一线。3岁的孩子7个小时内抽搐9次，家属连夜将孩子送到市妇幼保健院后，医护人员判断这很可能是暴发性心肌炎，孩子随即被转入儿童重症监护室，紧急施救。
为了抢救孩子，市妇幼保健院请来国内顶级专家，为孩子安装临时心脏起搏器。医护人员共同努力，生命出现奇迹。而过去的两年，市妇幼保健院还曾采用ECMO技术，成功抢救两例更加严重的暴发性心肌炎患儿。
孩子突然抽搐，20秒后恢复正常
奶奶至今都忘不了7月11日下午3点多发生的事：原本一直在客厅跑动的孙女，突然停下来，人站立着，但头整个往后仰，四肢抖动。
“我叫她，她不应，眼睛紧闭着，嘴唇都青紫了，肩膀这边还有点僵硬。”奶奶说，正当她焦急时，“孩子却好似突然醒过来了一样，看着我，就像看着陌生人”。
那天，小彤的爸爸邓先生刚好没上班。他赶紧带着孩子和奶奶到了家附近的一家医院，但小医院的医生也查不出病因，只是说继续观察。傍晚，他带着女儿到家楼下的公园散步时，小彤又出现了下午的症状。
“抽搐，呼之不应，头后仰，双眼上翻，唇色发绀，伴喘息，无肢体强直，持续约20秒自行缓解。”医生的记录准确描述了孩子发病的过程。邓先生说，看见孩子这样，他马上带着孩子、老人，从虎门赶到了市妇幼保健院。
赶往医院的路上，孩子又抽搐了；在市妇幼保健院急诊就诊过程中，孩子再发抽搐两次。当晚近10点，收治到儿科二区住院时，小彤已经抽搐了6次；到晚上11点多转到PICU（儿童重症监护病房）时，7个小时内共抽搐9次。
病情危急，诊断为暴发性心肌炎
当天二线值班主任郑雪芳副主任医师记得很清楚，孩子收治入院后，心电监护提示孩子可能存在频发性室性早搏。对孩子的情况进行综合评估后，她判断，孩子“抽搐原因不排除阿斯发作，需警惕急性暴发性心肌炎可能”。
急性暴发性心肌炎是一种严重危及生命的急症，死亡率高达80%，病情急剧进展恶化，会出现严重心功能衰竭和心源性休克。儿科二区主任黎小秀说，“这样的重症稍有耽误，孩子很可能就会死亡。”
小彤随即被转入PICU，当晚值班的唐明生主治医师考虑孩子有心跳骤停的风险，马上为孩子插管、上呼吸机。急诊床边超声提示全心扩大，心脏收缩功能下降，同时肌钙蛋白等心肌特异性损伤指标回报提示有数十至百倍的升高。
医生马上给予了抗休克、抗心律失常营养心肌等治疗。为了抢救孩子生命，所有医护一夜无眠，但是孩子的病情仍没得到控制。第二天下午及晚上，孩子分别出现了持续性的阵发性室性心动过速，伴有面色发绀和血压下降。
PICU副主任周新龙说，虽然给予积极治疗，但小彤的恶性心律失常仍无好转迹象。一共经历两次电击复律治疗，电复律后小彤的心律只能短暂转为窦性心律，但很快又发生阵发性多源性的室性心动过速。
心血管内科专家赶来支援
如何才能把孩子完美的救下来？周新龙评估病情后认为，患儿病情危重，阵发性多源性室性心律反复发作，血流动力学不稳定，现大剂量抗心律失常药物基本无效，需要叠加或换用其它抗心律失常药物。
为保障患儿安全，最好先安装心脏临时起搏器。在患儿安全有保证的前提下谨慎更换或联用抗心律失常药物。周新龙通过医务科联系到市人民医院心血管内科学科副主任、心血管内科专家郭素峡教授。
7月13日中午，郭素峡教授查看患儿的病情后诊断考虑其为：重症心肌炎、心源性休克、室性心动过速。她同意目前的治疗，也建议为患儿安装临时起搏器下进行抗心律失常药物调整，进一步治疗原发病及抗心衰治疗。
下午2时，临时起搏器置入术开始，在孩子的左侧腹股沟皮肤进针，沿血管将起搏器电极送至右心室，测试起搏器感知功能良好，固定起搏器电极。整个置入术在1小时内完成。
周新龙说，安装了临时心脏起搏器后，同时改用广谱的抗心律失常药物治疗，孩子的病情迅速得到控制。7月19日，临时心脏起搏器拆除；7月20日，孩子从PICU转回了儿科二区普通病房，目前正在接受观察、治疗。
生命至上，为救治医护想尽办法
7月21日下午，周新龙、黎小秀一同来到儿科二区病房查看小彤的恢复情况。妈妈张女士正在给躺在床上的孩子喂饭。看见医生，小彤有点害羞，把脸蒙住了。
想起孩子的救治，奶奶难过得又要哭了。孩子在PICU的那几天，她一开始守在外面，可在外面什么也看不到，儿子就把她送回了虎门家里。等到了家里，“感觉心离孙女太远了，我又让她爷爷赶紧把我送回医院”。
孩子从重症监护室出来的时候，孩子妈妈和奶奶都落泪了，坚强的爸爸也差点哭了。孩子生病期间，他一下子瘦了10多斤。孩子转到普通病房后，他终于回去好好休息了一下，“不然孩子还没治好，大人又得倒下。”
孩子得救对医护人员而言是莫大的肯定。周新龙说，生命至上，为了抢救孩子，他们想尽了办法。去年和前年，他们抢救了两例更加严重的暴发性心肌炎患儿，是专门请了中山市人民医院的专家团队带着ECMO来实施救治。
小彤的病情还没有进展到需要使用ECMO，但为暴发性心肌炎患儿安装临时心脏起搏器也是东莞首次。周新龙说，医院已计划购置儿童用的ECMO，目前东莞全市还是空白，未来医院在儿童重症救治上力量会更加强大。
专家提醒
早期识别、及早干预是救治关键
急性暴发性心肌炎是起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的重症心肌炎，多由病毒感染后发病，发病前可有呼吸道感染及腹泻等相关病史，病毒多以腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒和肠道病毒等最常见。
急性暴发性心肌炎在临床上常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克或恶性的心律失常，甚至出现阿斯综合征发作或猝死，因病情发展迅猛，救治难度大，死亡率高达80%左右，称得上是“生命杀手”。
周新龙提醒，心肌炎起病隐匿，病情进展迅速，临床诊断困难。如果小孩出现感冒或腹泻等症状后，家长发现孩子有面色不好，精神疲倦，乏力，腹痛、呕吐、晕厥、惊厥等不典型表现，一定要及时到正规医院就诊。
早期识别、及早干预是跑赢这个“隐形杀手”的关键。
文/广州日报 记者 汪万里
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