作者介绍
魏帼
北京中医药大学东方医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
文章首发于《医师在线》
已授权《中国临床营养网》转载
最近门诊患者老陈跟我倾诉，他的血糖变化很奇怪，自己在家里测时，餐后和空腹血糖值都偏高，但只要一来医院，测出的血糖值就在正常范围。他只听说过“白大衣高血压”，但从没听说过到了医院血糖就正常的事情，难道血糖也怕医院吗？为此，老陈感到十分纳闷。
揭开谜底
对此，我首先考虑到老陈家里的血糖试纸是不是有误差，但只通过询问是无法获得准确判断的，所以我还是习惯性根据影响血糖最常见的三个因素来分析：依次询问用药→饮食→运动是否规律。
老陈属于用药比较规律的患者，饮食也较为固定，但是询问过程中我发现老陈家离医院不远，所以每次都是走路来医院的，中速步行20分钟左右。而他在家的时候，基本上都是保持静态的生活方式，运动量较少，仅有的运动是偶尔在傍晚出去散散步或走走停停地运动约40分钟。至此，造成这单血糖疑案的原因就明确了。
下面，我们来看看关于步行的能量消耗。根据表1，我们可以利用公式能量消耗（kcal）=单位消耗量（kcal/min）×体重（kg）×时间（min）计算出老陈的能量消耗，其体重是70kg，那么中速行走20分钟，大约消耗能量140kcal，而散步40分钟，大约消耗能量128kcal。也就是说，老陈来医院测的血糖是运动过后的血糖，在家测的血糖则是没有运动过的血糖。
表1 步行的能量消耗
接下来，我又询问得知老陈晚饭后的血糖值相对正常些，出现高值的情况较少。从这些问题可看出，老陈的血糖在运动后会出现相应的下降，不仅验证了运动可以有效降低血糖，还提示了其能更好地控制血糖的方法，那就是增加运动量。
当然，为了防止存在试纸误差的问题，我建议老陈既可以选择住院监测血糖，也可以尝试在家增加运动量后再测量血糖，以排除试纸误差的可能，并根据结果运用更好的方法来控制血糖。
知识拓展
通过老陈的例子我们可以发现，对于很多没有运动习惯的糖尿病患者来说，初始制定的运动量可以不要求运动强度，仅仅要求运动时间，以通过增加运动时间来达到消耗能量的目的。比如上面计算过的，中速步行20分钟所消耗的能量和散步40分钟所消耗的能量相差不多，那么对于年老、身体虚弱、处于疾病恢复期的人群来说，就算选择运动强度弱的散步，若能适当增加运动时间，也可以达到控制血糖的目的。
另外对于体重较大的患者来说，这种增加运动时间的低强度运动也是有好处的。如果一开始就选择运动强度大的运动方式，会增加腰椎、膝关节、踝关节的负荷，容易损伤关节、腰椎等。而增加运动时间，同样可以健康地减轻体重。对于有条件的患者，医生也可建议他们采用游泳、骑车等既不需要负重，又是中等强度的运动方式；但缺乏条件时，散步无疑是最经济、简单易行的运动方式。
对于时间紧张，平素身体状态好的年轻患者，可适当选择高强度的运动方式，既节省时间，又能消耗足够的能量。以体重60kg的患者为例，若采取慢跑、打排球的方式，每30分钟消耗能量210～230kcal，而上楼梯、踢足球等运动方式，每30分钟消耗的能量则是230～260kcal。常见的运动类型能量消耗可参考表2。
表2 常见的运动类型能量消耗
在运动时间长短方面，通常不建议一次性长时间运动，尤其是糖尿病患者，因其运动后血糖会相应下降，如果运动时间过长，可增加发生低血糖的风险。故一般建议糖尿病患者在餐后选择散步等低强度运动，30～40分钟，既能消耗能量，又不用担心过度运动导致血糖下降过快，同时还能有效降低餐后血糖。除此之外，患者也可利用静态生活的间隙，做一些家务劳动来达到增加体力活动的目的。常见家务劳动的能量消耗可参考表3。
表3 常见家务劳动的能量消耗
建议患者每天争取达到60～90分钟的运动时间，但不要求一定是连续的家务劳动，每次家务劳动的运动量可以累积，注意每次的时间应不少于10分钟。
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