关于软组织肉瘤的常见问题——广中医附一院方斌

专家简介：方斌，广州中医药大学第一附属医院骨肿瘤科主任，主任医师，骨科博士，教授。擅长治疗各类骨肿瘤与软组织肿瘤，包括骨肉瘤、内生软骨瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤、脂肪肉瘤、血管瘤、纤维瘤等；擅长成人股骨头坏死、儿童股骨头坏死，股骨头坏死的保髋治疗和手术治疗；髋骨性关节炎、髋关节发育不良并骨关节炎；膝骨关节炎及各类晚期风湿性疾病。

1、肉瘤是肌肉里面长的瘤子吗？它是良性还是恶性的呢？

其实不只是肌肉里会长肉瘤，但凡中胚层 起源的各类结缔组织如：肌腱、韧带、筋膜、 骨与软骨、脂肪、血管及外周神经等均可能产生肉瘤。

医学上对起源于中胚层间叶组织的恶性肿 瘤通常冠之以XX肉瘤，而良性肿瘤一般以XX瘤 命名；一些特殊命名的如：视网膜母细胞瘤、 淋巴瘤、黑色素瘤也是恶性肿瘤。

2、我的肉瘤是怎么产生的呢？

恶性肿瘤是遗传因素和环境因素的共同作用的结果。

外在因素：吸烟、饮酒、高脂饮食；环境污染空气、 土壤、饮水、食物污染；食物霉变；病毒细菌感染，化学 物质、电离辐射；

内在因素：家族遗传、先天畸形、内分 泌紊乱；情志因素也很重要。

肉瘤发生的直接原因是作为遗传物质的基因的异常改变，可能是多基因、多 位点的突变，原癌基因与抑癌基因的平衡被打破等因素综合作用。

3、恶性肿瘤、肉瘤和癌有什么区别呢？

通常老百姓口中所谓的癌症泛指所有恶性肿瘤。恶性肿瘤包括来源于上皮的癌和来源于间叶组织的肉瘤，还有二者同时兼具二者成分的癌肉瘤。

4、既然都是恶性肿瘤，区分癌和肉瘤还有什么意义呢？

5、既然有软组织肉瘤，是不是还有硬组织肉瘤？我的是哪种类型肉瘤？

软组织肉瘤（Soft tissue sarcoma, STS）是一组源于黏液、纤维、脂肪、平 滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管和淋 巴管等结缔组织的恶性肿瘤，包括起源 于神经外胚层的神经组织肿瘤，不包括 骨、软骨和淋巴造血组织。

我的是哪种类型瘤？

软组织肉瘤有19个组织类型和50个以上的不同亚型。发病率大约为1.28/10万~1.72/10 万，占成人全部恶性肿瘤的0.73%~0.81%，占<15岁的儿童全部恶性肿瘤的 6.5%。 按发病率计算，中国每年发病人群为1.7-2.2万人。

6、得了软组织肉瘤还有救吗？现在已经扩散了么？

可通过下图判断自己处于软组织肉瘤的哪一阶段及五年生存率。

7、我的软组织肉瘤是早期还是晚期？

8、怎样才能知道我的疾病是早期还是晚期呢？

MRI（磁共振）：MRI是目前四肢和躯干、脊柱等部位 软组织肉瘤诊断与鉴别诊断、分期、 手术治疗方案制定、术后随访的首选 影像检查方法。

CT：CT可以明确显示肿块的大小、边界及 有周边各相邻组织的关系，对于腹盆 腔和腹膜后软组织肉瘤的检查有更多 优越性。腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤和 血管肉瘤患者容易出现头面转移，需 进行常规头颅Ct检查。

PET-CT：PET-CT将PET与CT融为一体，使 两种成像技术优势互补，灵敏度 特别高，全身显像、准确率高， 成像清晰等特点。非常适用于软组织肉瘤的全身转移灶病灶探测，进行术前分期。对肉瘤治疗疗效评价、监测肉瘤 的复发和转移。

9、治疗软组织肉瘤医生都有哪些武器？

手术：正确的外科手术是治疗 软组织肉瘤（STS）最有效的方法，也是绝大多数STS唯一的治愈措施。手术的目标不仅是完整 切除，而且要求获取安 全的外科切缘（1cm）。

化疗：病理高级别STS初诊时已经10%发生了转移，即使肿瘤局部控制良好，术后仍有40%-50%会出现局部复发，＞50%的患者出 现远处转移

放疗：局部广泛切除+辅助放 疗是目前可手术切除、 病理高级别STS——尤文肉瘤、横纹肌肉瘤的 标准治疗模式。

靶向治疗、免疫治疗：因此STS，尤其是高级别 STS需要多学科综合治疗， 化疗有助于提高肿瘤R0级 切除率，还可以降低术后 复发转移风险，对于复发 转移的偏晚期患者可延长 总生存、提高生活治疗。

10、这么多种软组织肉瘤，这么多种方法，医生是 如何选择治疗方法的？

根据软组织肉瘤分型、分期、病理类型不同， 治疗策略也会不同。

11、我治疗后我需要多久复查一次，要复查 多长时间？

12、治疗之后复发的可能性有多大？如何诊查？

复发率与分期、病理类型、发生部位密切相关，另外初次治疗 不规范也是引起STS复发的重要原因。

肺部是STS最常见的转移部位，其次是骨，肝脏是腹腔和腹膜 后软组织肉瘤的最常见转移部位。

如怀疑局部复发，四肢、躯干、脊柱部位首选增强MRI检查， 胸部、腹盆腔及腹膜后首选增强CT检查；头颈部需增强MRI 结合CT检查。

如果影像检查无法确定是否是局部复发，建议在CT或超声引 导下对可疑病灶进行穿刺活检，无法活检再进行PET-CT。