战术战伤救护：如何正确换下止血带

你按照MARCH流程（MARCH是一种救治策略，依据是战场最常见的致死因素：M: Massive Hemmoraging，大出血。A: Airway 气道管理R: Respirations 呼吸C: Circulation 血液循环，通过检查脉搏。H: Head Injury & Hypothermia头部受伤和体温过低，用以检查是否休克）拯救了一位伤员的性命。现在是时候对伤员实施PAWS（PAWS序列包含：P: Pain management - Push morph 伤痛管理，注射吗啡A: Antibiotics - Push penicillin 抗生素，注射盘尼西林W: Wounds - Cover wounds if possible.尽可能的包扎伤口S: Splints.使用夹板固定并保护）来保障他今后的生活质量了。在本文中，我们会讨论如何更换止血带。这点十分重要，因为在保证伤员还活着的同时，你不能让他仅仅因为一个小伤口就失去一整条腿——这样糟透了，而如果你不会换下止血带，这种事情则相当可能发生。如果你未经受严格的医疗训练，本文也会告诉你什么时候才是更换止血带的最佳时机。

如果你对这个话题已经很熟悉，只是想通过本文来温习一下相关知识，或者你只是对某个特定步骤感兴趣，那么你可以根据本文结构来选择你想看的内容：

§ 简介

§ 何时换下止血带

§ 如何换下止血带

§ 如何松开止血带

§ 总结

一、简介

你的哥们四肢之一中弹。幸运的是，伤口周围没有什么异物。但是血仍然到处流淌。多亏棒棒的你受过TCCC（战术战伤救护）训练，你知道该给他绑上止血带。

接着，当解除生命危险后，你清理了周围的血液。然后，你让伤口露出并仔细检视，你发现伤口细小而清晰

现在你该怎么做？让他承受止血带压力带来的巨大疼痛吗？或者，如果医疗撤离被延迟了，你会承受让他失去那条伤肢的风险吗？

何时换下止血带

如果满足了以下三要素，那么一个被绑好的止血带应该被尽可能快地更换为止血敷料或者加压敷料（注意，为了对每个要素做出合理的判断，你需要接受医疗训练。）。

1. 伤员没有进入休克状态；

2. 伤口能被近距离检视是否有出血迹象

3. 被绑上止血带的伤肢没有被截断。

要想换下止血带，那么从受伤起，等待时间最好不要超过两个小时。而如果止血带被绑上的时间超过了六小时，那么即使有其它控制出血的方法，也千万不要尝试去换下它（因为此时伤肢极有可能已经坏死——译注）。

如果你不是受过训练的医护人员，请严格遵从指挥人员或者医生通过远程医疗应用给你发出的指令。

二、如何换下止血带

将止血带转换为止血敷料或加压敷料的方法及流程如下所示：

露出并检查伤口；

用一部分战斗纱布或常规纱布卷成一个小球；

将这个小球塞入你能看到或摸到的伤口最深处；

对塞入的小球持续压迫三分钟（或者按纱布标签标注的时间来）；

用压迫绷带（如以色列绷带）固定小球。

当你卷好小球，塞住出血点并填满伤口后，你使用的纱布可能会有剩余。如果有剩余，将剩余部分放置在塞入的小球上，然后再用压迫绷带包扎。

此外，也有可能出现你使用的纱布太小而无法填满伤口的情况。这时，再拿一块纱布并入开始那块，以形成一块足够填满伤口的纱布。

记住枪伤一般都是成对出现，所以一定要检查背面的伤口。

三、如何松开止血带

你可以使用任何一种推荐方法松开止血带。

有些人教授的方法是在一分钟的时间内逐渐放松止血带。他们推荐缓慢放松止血带的原因是防止伤肢的动脉或静脉立刻对伤口的血凝块施加全部压力。此处的考量是逐渐地重新引入全部压力，从而避免血凝块破裂或移位。

其他人（包括我在内）则认为止血带应当迅速松开，在几秒钟之内完成。我们主张用这种方法测试血凝块的强度和保持能力。用全压的动脉或静脉血流瞬间冲击血凝块，可以看出血凝块是能保持固定还是会发生移位。如果伤口重新开始渗血，说明血块强度太弱。

还有放松CAT止血带的第三种方法。在一分钟的时间内逐渐松开止血带的绞棒，并在此过程中观察是否有出血的迹象。在松开后的几分钟内，继续关注出血情况。如果发现出血，立即重新绞紧止血带。

在伤员被移交给战地诊所或基地医院前，永远在伤口近心端2到3英寸处留有一条放松的止血带以防出血再次发生。

四、总结

在受伤后，应当尽快将止血带更换为止血敷料或加压敷料。作为非医疗人员，你应在使用止血带后的两小时内进行止血带的换下。超过这个时间，将导致伤员遭受严重后果的可能性显著增加。这些后果包括可能的肾衰竭、休克以及横纹肌溶解（如果不知道横纹肌溶解是什么，想想磕了可卡因再去练CrossFit）。

换下止血带的尝试不一定会成功。如果伤口再次开始流血，尝试找出是哪里出了问题。问题可能出在敷料里。如果是这样，则重新开始处理伤口。如果必要的话，可能得重复尝试。但有时你需要重新考虑你的干预策略。因为，比如你在10次失败后重新处理了10次伤口，那么按照相同的流程继续处理会让伤员以完全不同的方式面临风险——你应该准备相应地更改操作计划。

让我们以这样一个有趣的事实结尾：定期松开止血带以给伤肢供血并没有道理，不要这么做。

使用卫生棉条以同样操作填塞伤口也完全可行。

嘿，需要我向你解释卫生棉条是用来干什么的吗？反正肯定不是用来插入伤口的。

本文由DT和文艺仍需复兴_Jr共同翻译，来源：https://ufpro.com/blog/article/tccc-tourniquet-conversion#How%20to%20convert%20a%20tourniquet