鼻咽癌转移了怎么办？医生告诫定期复查很重要，4种治疗要知道

要问“鼻咽癌一般往哪些地方转移”，这就涉及到了两个部分，局部转移和远处转移，局部转移就是常说的颈部淋巴结转移；远处转移就是转移到骨、肺、肝等离鼻咽部较远的部位，也是大家口中常说的“扩散”或“晚期”。今天我们就从以下3个方面来聊一聊鼻咽癌转移的相关问题。

1. 鼻咽癌一般往哪些地方转移？有什么表现？

2. 出现鼻咽癌转移该怎么治疗？

3. 如何早期发现鼻咽癌远处转移？

癌转移过程

鼻咽癌一般往哪些地方转移？有什么表现？

鼻咽癌最常见的转移就是颈部淋巴结转移，70%-80%的患者治疗时已有颈部淋巴结转移。鼻咽癌发生远处转移与颈部淋巴结转移是密切相关的，随着转移淋巴结的增大、数目的增多，远处转移的机会也明显增加。确诊鼻咽癌时约有4.2%的患者已出现远处转移，以骨转移最常见，其次是肺和肝转移，而且常为多个器官同时发生。下面我来为大家一一讲解出现颈部淋巴结、骨、肺、肝转移时常有什么表现。

（1）颈部淋巴结转移

• 其实出现颈部淋巴结转移是最好判断的，我们可以看到或患者自己摸到颈部包块，当然这种包块是比较硬的，与颈部淋巴结炎症不同，按压没有疼痛，而且一般是成串生长，从耳垂下方到锁骨上。
• 如果是以颈部肿块为首要症状，经过抗炎治疗后包块不消失就要考虑恶性肿瘤可能了，及时去医院做颈部淋巴结穿刺。
• 特别要注意的一点，鼻咽癌所致的颈部淋巴结建议做淋巴结穿刺取得病理结果，不建议切除，有研究表明手术切除颈部淋巴结对鼻咽癌患者预后不佳。

颈部淋巴结分区

（2）骨转移

• 鼻咽癌最常见的骨转移部位为椎体转移，就是后背正中的骨头，患者常给我描述为“龙骨”。骨转移初期往往没有任何症状，我之前就有病人定期复查时发现EBV-DNA明显偏高，达到50000多，胸腹部CT显示多发椎体转移，患者本人是没有任何异常表现的。如果有症状了，最明显的表现就是骨痛，初期为隐痛，后逐渐加重，如果在椎体骨转移，弯腰活动时骨痛往往会加重。

（3）肺转移

• 大部分肺转移患者是没有症状的，只有少数患者，大概占15%左右，会有咳嗽、胸痛或咯血等表现。咳嗽一般为干咳，多为刺激支气管时引起。当转移瘤侵犯支气管粘膜表面的微小血管时，可能会有咯血或者痰中带血的情况出现，极少出现大咯血。当转移灶累及胸膜或者直接侵犯胸壁时，会有胸痛的情况出现，呼吸或者弯腰活动时胸痛会加重。

肺转移病灶

（4）肝转移

• 肝转移灶较小时一般是没症状的，当它进一步增大时，可能会感觉上腹部不舒服，尤其是右上腹，可能会有隐隐疼痛感；后逐渐出现疲乏无力、体重下降，有时候虽然感觉食量没有减少，但体重就是上不来；如果还没有重视上述症状，任肝转移灶继续发展，则会出现贫血、黄疸，面部及眼睛白色部分都是发黄的，甚至感觉肚子比之前大了一圈，圆鼓鼓的，敲起来有水声，这种情况往往是已经有腹水了。

出现鼻咽癌转移该怎么治疗？

（1）颈部淋巴结转移的治疗

• 对于初次治疗的颈部淋巴结转移，应与原发灶同时治疗。有颈部淋巴结转移患者分期至少在2期或以上，需行同期放化疗。若放化疗后6个月仍有颈部淋巴结残留则需行患侧颈部淋巴结清扫术。若是初次治疗后颈部淋巴结复发，且不合并其他部位转移，也可行患侧颈部淋巴结清扫术；若合并其他部位转移则考虑以化疗为主的综合治疗。

淋巴结清扫术后

（2）骨转移的治疗

• 之前我有篇文章详细讲了鼻咽癌骨转移如何治疗，这里再简单讲讲。发现骨转移，首先就是用唑来膦酸或伊班膦酸钠护骨治疗。如果为单发骨转移灶且无其他部位转移，可以做骨转移灶根治性放疗；如果是多发骨转移灶，则以化疗为主；如果有明显骨痛，则需要止痛治疗，并给疼痛的骨转移部位做姑息性放疗。假如骨转移部位出现了骨折，则需要行手术治疗，比如骨水泥椎体成形术、骨固定术等。

椎体成形术

（3）肺转移的治疗

• 如果出现单发肺转移灶，局部可视情况采用手术治疗，可手术的肺转移灶一般在外周，离血管较远的部位，常采用肺楔形切除术。也可采用立体定向放射治疗照射肺转移灶，或用射频消融等介入手段，这两种方式均可代替手术治疗。
• 对于病灶较大、多发的、位置靠近肺门或大血管的转移灶，放疗是个不错的选择，但是体积小、单发、周围型的肺转移灶效果更佳。如果做放疗的话，患者肺功能必须良好，因为做放疗时除了转移部位高剂量照射，周围正常肺组织也会有一定低剂量照射，肺功能欠佳的患者出现放射性肺炎几率更高。
• 除上述治疗之外，化疗是必不可少的，根据诊断转移病灶距离初次治疗时间来决定用药方案。

立体定向放射治疗示意图

（4） 肝转移的治疗

• 对于鼻咽癌肝转移的处理与结直肠癌肝转移灶的处理方式不同，这种肝转移灶往往不采取手术切除的方式，意义不大。如果肝转移灶较多、较大，一般采用化疗，使肿瘤缩小；经过化疗后，若肝转移灶小于3cm，而且是单发的，则可以考虑射频消融术、微波消融术、冷冻、无水酒精注射等介入方式治疗，具体选用哪种，介入科医生会帮您详细评估哦。

超声引导下肝转移灶射频消融术

如何早期发现鼻咽癌远处转移？

除了鼻咽癌局部淋巴结转移，远处转移患者往往没有明显症状，多是在复查中发现，所以想要早期发现鼻咽癌远处转移，鼻咽癌治疗后遵医嘱定期复查尤为重要。一般是3年内每3个月复查一次，3-5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目主要包括：EBV-DNA、鼻咽+颈部磁共振（MR）、胸部CT、肝胆脾彩超或上腹部CT。骨扫描检查一般不常规做，但是如果有骨痛症状了，或者胸部、腹部CT提示有骨转移病灶，建议做全身骨扫描检查或PET/CT。

看了上述内容，我想您对鼻咽癌转移有了一定了解了。鼻咽癌最常见的转移部位为颈部淋巴结和骨、肺、肝等远处转移部位，远处转移灶往往没有症状提示，定期复查很重要。假如出现了远处转移，一定要及时治疗，以免继续进展。前面所讲的多为单发转移部位的治疗，在临床上往往合并多器官转移，治疗更为复杂，需要结合患者病情、身体状况等综合考虑。

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