医疗纠纷：膝关节置换术后肺栓塞，亦会被认定为一级甲等医疗事故

【摘要】王某某以右膝关节骨性关节炎，至被告医院行右膝关节骨性关节炎人工关节表面置换术。术后突然心跳及呼吸骤停死亡。死亡原因：肺栓塞。2019年6月27日法院认为，术前患者D-二聚体增高，没有引起医方足够重视，直至术后也没有给予相应的抗凝治疗。术后医方没有针对病情变化做进一步全面检查，没有积极对症处理。经鉴定，本病例属于一级甲等医疗事故，法院酌情确定由被告赔偿80％，赔偿345942元。

【关键词】医疗纠纷，肺栓塞，膝关节置换术，一级甲等，医疗事故

一．基本案情

2017年12月27日王某某以右膝关节疼痛3年，加重3月余为主诉，到x市人民医院就诊，门诊以右膝关节退行性关节炎收入骨外科住院治疗。X光片显示：右膝关节髁间嵴增生变尖，内侧关节间隙变窄，关节面增生硬化。临床确定诊断：右膝关节骨性关节炎。

在签订骨科手术同意协议书和麻醉同意协议书后，于2017年12月30日10：10时-12：00时在腰硬联合麻醉下行右膝关节骨性关节炎人工关节表面置换术。术中顺利。2017年12月31日8:26时病人呈嗜睡状态，18:10时突然心跳及呼吸骤停，19:20时因抢救无效，临床死亡。死亡原因：肺栓塞。

二．患方观点

王某某因患右膝骨关节病，在被告单位做右膝骨关节手术，手术后30多小时患者昏迷不醒，成为植物人。被告医务人员监管不到位，王某某出现异常超时不醒，被告不会诊，不查病因，不将王某某送到重症监护室重点观察和特级护理，未采取紧急措施抢救患者，严重不负责任，延误最佳救治时间，玩忽职守导致王某某临床死亡。王某某发病时被告未使用仪器检查，也未对症治疗，导致医患纠纷。

被告在王某某术后30多小时对其诊疗和监控不到位，工作失职，严重不负责任，违反医德医规，重大过失造成患者临床死亡，属于玩忽职守造成医疗事故，具备承担法律责任的构成要件。经专家组鉴定为一级甲等医疗事故，医方负主要责任。原告要求被告赔偿未果，现原告依法提起诉讼。

三．医方观点

对原告诉讼请求、事实和理由均不认可。对王某某在被告医院住院治疗右膝骨关节疾病及2017年12月30日做关节手术直至死亡的事实予以认可，但对其术后一直昏迷30多小时不予认可。

x市医学会专家虽然具有医疗事故鉴定资质，被告为了调解解决纠纷，签字同意由医学会鉴定，但双方未达成调解协议，不能作为事实认定的依据。

被告对鉴定程序及鉴定结论均持有异议。没有确定具体的过错参与度，鉴定结论不明确，鉴定书中无任何专家姓名、资质证书号。不具有司法鉴定效力。本案在作出司法鉴定前应当中止审理。

王淑令系农村户籍，在伟光乡分有承包耕地，主要生活来源为农村耕地收入，应当按农村标准计算损失。精神损害抚慰金、交通费、子女误工费、陪护费属于不合理请求。医疗费应区分死亡和与死亡无关的其他疾病费用。

四．鉴定意见

2019年2月28日兰某某与x市人民医院共同委托x市医学会对王某某住院病例进行医疗事故鉴定。x市医学会作出医疗事故技术鉴定书，结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

五．医疗过错分析

本案中，王某某到x市人民医院以右膝关节退行性关节炎住院治疗，行右膝关节骨性关节炎人工关节表面置换术，医方对患者右膝关节骨性关节炎诊断明确，术中麻醉用药合理。但术前患者D-二聚体增高，没有引起医方足够重视，直至术后也没有给予相应的抗凝治疗。

术后患者出现病情变化时，尤其是2017年12月31日8点26分之后，医方没有针对病情变化做进一步全面检查，没有及时请相关科室会诊，没有明确诊断，没有积极对症处理；术后，医生对患者病情观察不到位，病程记录过于简单，不能全面反映患者的病情变化；根据患者的年龄和手术风险，术后应给予一级护理。以上过错致王某某于手术次日临床死亡。

六．律师意见

原告以被告侵权的事实及理由提起诉讼，本案案由应确定为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

王某某在诊疗活动中死亡，被告确有过错，依法应当由被告承担赔偿责任。原告要求被告赔偿医疗损害的请求，有事实及法律依据，法院予以支持。经鉴定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。按照医疗事故技术鉴定结论及被告的过错程度，法院酌情确定由被告赔偿80％。

七．法院判决

2019年6月27日法院判决，被告x市人民医院赔偿原告各项损失345942元，该款于本判决生效后十日内付清。

八．法律依据

《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》。

【参考资料】1.医疗纠纷：行腰椎管减压术时手术操作失误，损伤神经导致肢体截瘫。2.医疗纠纷：对产后羊水栓塞导致产妇死亡，医患双方均需足够警惕。3.医疗纠纷：未查明呼吸困难原因，导致交通事故患者死于肺动脉栓塞。4.医疗纠纷：无名氏男孩被救助站送医后死亡，医院的抢救存在过错应承担35%责任。

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