复旦大学附属中山医院再次完成高难度「同步换心肝」

一次手术，「同步换心肝」！「感谢中山医院的医务人员，也感谢捐献给我珍贵的心脏、肝脏的供者及其家属，是你们给了我又一次生命。」5 月 28 日，来自贵州的 63 岁陈先生顺利出院，这是复旦大学附属中山医院自 2002 年成功实施亚洲首例「心肝联合移植」后完成的第二例，截至目前全国也仅成功实施五例。

「心肝联合移植」再创生命奇迹

9 个月前，陈先生因酒精性肝硬化、肝功能失代偿，并伴反复消化道出血来到中山医院门诊就诊，经多学科专家团队仔细分析病情后，提出肝移植治疗方案。但在进一步评估手术耐受性时，肝外科团队发现其患有冠心病，心功能不好，6 年前就已反复出现活动后胸闷、气促、心前区有隐痛的症状，1 年前感到心脏愈发不适，稍有活动便出现症状，但始终未就诊。

在与医院心外科、心内科专家会诊讨论后，大家一致认为，若不解决心脏问题，行肝移植手术时会有很大风险：「若要接受肝移植，必须先治好心脏疾病。」该院心外科专家团队在查看了患者的各项检查报告后认为，患者为严重缺血性心肌病，冠脉三支血管全部闭塞，左室射血分数（LVEF）22%，不能行常规搭桥手术，要根本解决陈先生的心脏问题唯有心脏移植。肝外、心外专家团队经会诊仔细研判后，决定进行心肝联合移植。

按照国家卫健委、上海市卫健委的相关文件要求，在相关术前评估结果均符合手术要求后，将病人信息上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（CORTS），等待合适的供体分配信息。5 月 7 日，CORTS 分配信息反馈，提示有合适的供体。医院立即通知陈先生入院，并同时派出专业团队出发获取供体器官。

「为了能更快地为大创面、手术耗时较长的患者止血，在术前 MDT 讨论会上，医院心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科、器官移植中心等各科室对此进行了反复研究，为的是确保当天手术各环节的顺利进行。」樊嘉院士表示，特殊时期，在做好疫情防控工作的同时，为病人提供始终如一的优质医疗服务，尽最大努力开展医疗救治，是中山医院的郑重承诺。

据专家介绍，心脏移植体外转流需要全身肝素化，病人的血小板又非常低，这对控制手术创面的出血和渗血提出了很高的要求。该手术需要精细的游离技术和血管吻合技术，以及可靠的创面止血，才能减少出血，维持循环稳定，为供肝功能的快速恢复提供良好的生理条件。患者的血小板只有 3 万，只占正常人的 10%-15% 左右，这类病人通常是体外循环的禁忌；而且手术的止血速度会慢于普通人，甚至有自发性出血风险，这对手术团队是一大挑战。

术前讨论会上，多学科专家针对诊疗难点进行了充分讨论，仔细推敲完善手术方案。

5 月 8 日一早，各部门到位待命。根据工作群中供体心脏和肝脏顺利取出、转运和抵达的信息，心脏外科和肝脏外科手术团队严格掌控时间节点实施手术治疗步骤。中午 11 点 50 分，供体心脏和肝脏顺利送至手术室。心外科王春生教授、孙晓宁副教授争分夺秒投入到心脏移植手术中，切除病心、精细分离粘连部位，将同种异体心脏原位移植，仅用了创世界纪录的耗时 14 分钟即完成心脏吻合。

在心外科团队顺利完成心脏种植后，樊嘉院士、周俭教授带领肝外科团队立刻切除已硬化变了形的病肝，并对供体与受体的静脉、动脉和胆管一一进行了吻合，恢复血流后，「移植肝」即有胆汁流出。

在心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科等团队医务人员的「保驾护航」下，陈先生全程情况较为平稳，历经 10 个小时左右平安返回心脏外科监护室，继续接受监护、抗排斥、抗感染及营养支持治疗。

翌日一早，樊嘉院士、王春生教授共同查房，病人引流不多，循环稳定，各生命体征平稳。

5 月 10 日，顺利拔除气管插管，5 月 21 日，病人转回普通病房。在监护室及病房医护人员的精心诊疗护理下，陈先生恢复良好，今日康复出院。

多学科协作精准施策，创新探索「中山模式」

复旦大学附属中山医院是全国最早开展器官移植的单位之一，也是国内唯一的完全依靠本院力量完成肾脏、肝脏、心脏和肺脏等大脏器移植的医院。多年来创造了一个又一个医学奇迹：1978 年，普外科吴肇光教授等就为一例肝肿瘤患者施行了肝脏移植手术；自 2001 年起，在樊嘉院士、周俭教授的带领下，医院肝移植团队走上了快速发展时期，先后成功完成了上海市首例成人-成人、上海市首例成人-儿童亲体活体肝移植，国际首例母女俩为受体的经典劈离式肝移植，亚洲第一例心肝联合移植，世界上年龄最大的肝移植手术，2014 年完成亚洲首例机器人辅助活体供肝移植手术，2015 年完成世界首例「利用切除的废弃肝脏行成人-儿童部分肝移植」。

在心脏移植领域，2000 年 5 月，我国年龄最小的「换心人」的成功，实现了中山医院心脏移植史上「零的突破」。近年来，医院已在心移植手术技术上建立了一整套精细化流程，术中对心脏保护研究更是不断取得突破，如长距离运输保存供心心肌保护措施，突破了供心缺血时 6 小时的限制，最长缺血时间达 12 小时。

此次心肝联合移植的成功开展，表明中山医院救治疑难重症病人具备了很高的综合诊治水平，充分体现了多团队协作攻克难关的技术能力，也为今后医院临床诊疗技术的不断创新应用提供了信心。而这，正是源于中山医院统筹优势力量、布局资源配置的顶层设计，多学科协作精准施策的「中山模式」，立足联合门诊、病例讨论和对外交流「三维」平台，突破单纯从疾病的角度出发思维模式，力求从医疗技术水平、科研成果和人才培养等多方面呈现螺旋式提升。

樊嘉院士表示，「我们希望整合医院多学科力量，为每一位病人，特别是疑难重症病人度身打造精准医疗服务，并通过 MDT 协作的不断磨合、优化流程，加强跨学科手术团队的默契配合，降低病人手术损伤和风险。」近年来，中山医院在多脏器联合手术治疗探索实践中不断取得突破，已完成包括世界首例运用机器人微创技术同时根除直肠癌、切除肝转移、肺转移病灶在内的各类高难度手术治疗。

图文来源：复旦大学附属中山医院

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