广东千村调查④丨农民参保积极，买药看病多选择自费

农村养老和社会保障是解决“三农”问题的重要内容。随着政策体系的不断完善，我国的农村医疗养老保险制度目前正在逐步向统一的城乡居民医疗养老保险制度过渡，农村医疗养老服务体系也日趋完善。然而，由于各地农村政策的推进程度不一，伴随着愈加快速的城镇化和农村空心化，农村社会保障体系仍然存在诸多问题。

新农合参保率高，医保报销了解程度低

总体而言，广东农村居民新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）参保率很高，近三年均分布在90%以上，2018年全省平均覆盖率达到93.18%，山区新农合覆盖率为最高，达到96.21%。广东农村地区社会养老保险（以下简称“新农保”）参保率则相对较高，且呈逐年上升趋势，上升比例约在每年2%。2018年，全省农村新农保覆盖的比例超过70%，达到了72.17%。分地区来看，各地区参保率略有差异，但差异的绝对值不大。其中，西翼地区相对参保率较低，山区参保率最高，为74.19%。

表1 近三年新农合参保率 单位：%

表2 近三年新农保参保率 单位：%

关于药品限价表，广东农村地区参与新农合的受访者没听说/不知道新型农村合作医疗药品限价表的比例高达92.41%，有了解过和很清楚的比例仅为1.50%和0.31%。具体来说，各个地区的受访者对新型农村合作医疗的药品限价品了解程度差异性不大。

表3 药品限价表了解情况 单位：%

关于慢性病补助申请，总体来看，整个广东农村地区只有0.99%的家庭有申请慢性病补助。其中珠三角地区有2.24%的家庭申请慢性病补助，所占比率为四个地区中最多，东翼地区申请慢性病补助的家庭最少（0.21%）。

表4 申请慢性病补助情况

轻病自费治疗

2018年广东农民地区受访家庭购买药品平均花费2055.64元，报销比例平均为11%。从地区差异性来看，东翼地区和山区的家庭药品总花费平均在2200元以上，珠三角地区和西翼地区较少，分别为1758元和1763元。东翼地区的药品花费报销比例最低，且与其他三个地区差异性较大。

总的来说，受访人群的轻病处理方式，主要集中在药店自己买药，去村诊所、私人诊所、村卫生所治疗，所占比例都在40.00%以上，而选择县城医院、市级医院、省城医院的比例较低，均低于10.00%。

表5 药品花费情况

表6 村民轻病处理方式（多选） 单位：%

农村老人收入偏低，部分无人看管

总体来看，广东省农村60岁及以上人口占户籍总人口的15%，老龄化现象明显。具体来看，各地区60岁及以上人口占户籍人口比例中，西翼地区及山区的比例（13.35%和12.95%）较珠三角和东翼地区的更低（16.21%和15.87%）。

广东农村老人的月收入是比较低的，总体而言，老人平均月收入金额约为933.66元，其中来自养老金的收入为327.96元，占比约为三分之一。分地区来看，珠三角地区的老人月收入最高，为1180.33元，其养老金收入也是最高，为562.39元。其次为东部地区，为1001.85元；再次是山区，为856.2元；最后是西翼地区，月收入仅为701.86元。

表6 平均月收入情况

广东农村地区仍然存在老人无人看管的情况，全省平均有14.29%的村庄存在此种现象，不同地区之间的差距较大。从具体地区的差异性来看，东翼和珠三角村庄存在老人无人看管的比例较低，其中，珠三角地区村庄老人无人看管的比例为7.41%，东翼地区该比例为6.25%。而在西翼地区和山区有相当比例的村庄有此类现象，其中，西翼地区有25%的村庄存在老人无人看管的情况，山区则有17.86%的村庄存在老人无人看管的情况。

表7 村里是否有老人无人看管 单位：%

老人日常生活较为单一

广东农村老人的日常活动较为单一，主要是干家务活、农活和带小孩，参与社会公益活动、创办企业的占极少数。其中干家务活的占比最大，为75.39%，其次为干农活（51.64%）和带小孩（41.09%）。分地区来看，珠三角地区老人参加社会公益活动（5.12%）和进行打牌、下棋、跳广场舞等娱乐活动（18.42%）的比例相对更高。

表8 老人日常活动情况（多选） 单位：%

老人健康状况一般，体检比例偏低。广东农村地区老人健康自评情况普遍一般，有较多老人认为自己身体情况不好。具体而言，健康状况一般的占比最大，为44.14%；健康状况不好和很不好的分别占比23.99%和6.99%，比例相对较高。

其中珠三角和东翼地区老人健康自评状况选择“很好”和“好”的比例较高，珠三角地区选择“很好”和“好”的比例总和为28.96%，东翼地区选择“很好”和“好”的比例总和为30.26%。西翼地区老人健康自评状况相对较差，选择“不好”和“很不好”的比例都较高。

表9 老人健康自评情况 单位：%

广东农村老人做过体检的比例较低，农村老人的体检项目仍有待普及。具体而言，广东农村整体上有53.31%的老人做过体检，其中东翼地区老人做过体检的占比远低于平均值，仅占36.68%，山区老人做过体检的比例占55.75%，略高于平均值，两个地区需重点进一步普及。

表10 老人是否做过体检 单位：%

小结

村民治病主要在县医院、乡镇内的医疗机构或者依靠自己买药，另外，村民普遍对药品限价表不了解。需要加强农村医保方面的宣传，适当加强基层医疗机构的管理和医务人员培训。农村老龄化明显，留守比例较高，老人收入普遍偏低。需要构建各个部门的联动机制，通过多部门的共同努力来搭建老年人长期照护体系。

农村老人身体状况一般、进行体检的比例偏低。有必要继续加大对农村地区资金和政策的扶持，逐步使所有农村老人享受免费体检。