细数ST段抬高的N种原因~
ST段抬高是判断急性心梗的重要特征表现，但实际上，急性心梗并非是引起ST段抬高的唯一原因，很多其他疾病甚至正常变异都可导致ST段抬高。下面就帮您做一汇总。
一
正常的ST段抬高
常见于健康的青年男性，ST段抬高1~3 mm，呈凹面向上，且S波越深，ST段抬高越多，以V2导联最为多见。
二
正常变异
在一些健康年轻人中，胸部导联出现ST段抬高1~4 mm，或ST段抬高伴有T波倒置，都属于正常变异。多数正常变异QT间期较短。
三
变异型心绞痛
变异型心绞痛发作时ST段抬高的同时往往伴有对应导联ST段压低的改变，ST段抬高有时呈单向曲线，部分患者ST段呈先抬高后压低的表现；若发作时症状较重，除ST段抬高移位外，还可见T波高尖，QRS波改变（表现为R波增高、变宽及S波幅度减少）。
四
急性心梗
典型心梗心电图一般可观察到ST段呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线，并呈动态演变。
超急性期：
QRS波振幅增高，并轻度增宽；
ST-T：呈宽大、直立、高耸波；
R波下降至J波后ST段升高，弓背向上或向下；
R波振幅小，其顶端ST-T大幅度上升呈“墓碑样”。
急性发展期：
ST段上升呈上凸曲线；
T波呈对称型倒置。
稳定演变期：
Q波增宽、增深或其后R波振幅下降，或保持不变；
ST段逐渐下降至基线；
T波倒置逐渐增深或缓慢恢复，或长期保持倒置。
图：不同部位急性心梗心电图的演变规律示意图
急性期，中医药（如麝香保心丸舌下含服）的及时干预能缓解胸痛，防治并发症，降低急性期病死率，改善心功能和生活质量[1]。
五
急性心包炎
广泛性ST段抬高为急性心包炎的特征性心电图改变。除面向心室腔的导联aVR出现ST段下移外，所有面向心外膜的导联均出现ST段抬高。ST段抬高呈斜直形或弓背形，凹面向上，一般不超过0.4~0.5 mV。数日或数周后，ST段下降、回落至基线，T波变成低平或倒置，持续数周或数月可逐渐恢复正常。
六
急性心肌炎
重症心肌炎可出现异常Q波和ST段抬高，类似心梗，但心肌炎的ST段抬高程度和持续时间均逊于心梗，同时应根据病史结合其他检查项目进行鉴别。
七
左室室壁瘤
室壁运动异常可导致胸前导联ST段抬高（＜0.5 mV）；对应导联ST段压低，一个或多个胸导联QRS波呈rsR’型。一般认为心梗后ST段>0.3 mV超过半个月以上提示室壁瘤形成。与急性期心梗的区别主要是无动态演变。
八
左心室肥厚
ST-T改变以QRS振幅增大的导联最明显。合并冠脉供血不足者，ST-T改变的程度进一步加重。一般规律是，V1~V3导联ST段抬高0.10~0.30 mV，V4、V6导联ST段下降0.10 mV左右。V1~V3导联T波高大，V4~V6导联T波低平、双向或倒置。
九
Brugada综合征
根据心电图的特征可分为3型，特征分别为：
Ⅰ型：ST段“穹隆样”抬高，J波或抬高的ST段顶点≥2 mm，伴T波倒置；
Ⅱ型：ST段“马鞍形”抬高≥1 mm，J点抬高≥2 mm，伴双向或正向T波；
Ⅲ型：ST段“马鞍形”或“穹隆样”抬高≤1 mm，J点抬高≥2 mm。
十
左束支传导阻滞
V1、V2导联由于QRS波多呈现宽大的QS或rS波形，其ST段略抬高，T波直立；在V5导联中，由于QRS波多为一宽大的R波，故往往有ST波压低，T波倒置。肢体导联中也呈现相应的改变，如I、aVL等多为宽大的R波，出现ST段压低，T波倒置；相反，在III、aVF、aVR导联中则由于QRS波多呈QS波形，ST段往往有不同程度的升高，T波直立。
十一
高钾血症
右胸导联、aVR导联ST段抬高，多呈下斜型；其他心电图特征包括宽大QRS波、T波高尖呈帐篷状、P波低平或消失、S波增深。
十二
急性肺栓塞
1
典型的SIQIIITIII是急性肺栓塞常见而重要的心电图改变。约33%患者可出现ST段下降，11%患者可出现ST段抬高。下降可出现在前壁、下壁和侧壁各导联。右束支阻滞时，右胸导联（V1~V2）可出现ST段抬高，酷似急性心梗。
图：患者，男性，42岁，急性肺栓塞，酷似急性下壁、前间壁ST段抬高性心梗图形
十三
经胸电复律
经胸电复律后ST段可有一过性抬高，持续1～2分钟，但往往超过10 mm。
尽管ST段抬高是判断心梗的重要特征，但许多其他临床原因均可引起ST段抬高，临床应仔细、动态观察ST段抬高的形态变化，并结合临床表现及实验室检查进行综合判定。
参考文献
[1]朱大年,王庭槐.生理学（第八版）.2015年.人民卫生出版社.
[2]中国中西医结合学会心血管病专业委员会.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识.中国中西医结合杂志.2018;2(38):145-153.
本文首发：心希望快讯
责任编辑：董小雯
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