去看肾脏病又没有高血压，为何开降压药？医生：该庆幸遇到专家了

最近，王大叔来医院看病，说他患糖尿病已经10多年，平常血糖控制一般。不久前，单位组织体检，尿常规发现尿蛋白（++），让他去三甲医院就诊，检查后医生说是糖尿病肾病，并给他开了“普利类”药物。

王大叔回家一看说明书才知道这是一种降压药物。王大叔满脸疑惑地向我咨询：“我是去看肾脏病的，又没有高血压，为什么给我开降压药？接诊的大夫是不是开错药了？”其实，类似王大爷的这种困惑，很多肾脏病患者都经历过，这绝非医疗差错，而是实属必要。

一、降压之余，保护肾功能

目前认为，尿蛋白不仅是肾脏病的临床表现，同时也是引起肾功能恶化的危险因素，持续存在的尿蛋白可以损害肾脏，甚至引起尿毒症出现。

根据作用机制的不同，降压药物可分为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂等五大类。

其中，ACEI（即普利类）和ARB（即沙坦类）同属于肾素-血管紧张素受体阻断剂，它们除了具有降压的作用之外，还可以降低肾小球囊内压、减少蛋白尿，起到保护肾脏的作用，并且这种作用是独立于降压之外的，因此许多肾脏病患者（包括糖尿病肾病）即便血压不高，也需要服用此类药物。

二、服用 ACEI 及 ARB 的注意事项

1、避免降压过度

ACEI和ARB毕竟是降压药，因此，在服药过程中要注意监测患者的血压。如果患者血压持续低于90/60mmHg或出现头晕、眼前发黑等情况，则需要及时减药或停药。因为血压过低时，身体各脏器都处于一个低灌注状态，严重者甚至可能出现低血压休克。

2、注意监测血肌酐及血钾

我们知道，肾脏的灌注是由入球小动脉和出球小动脉之间的压力差决定的，ARB和ACEI类降压药物可同时扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉的作用大于入球小动脉，因此，这类降压药可使肾小球囊内压降低，肾小球滤过率减少，部分患者服用后有可能出现血肌酐及血钾轻度升高。

所以，用药后，如果患者的血肌酐（Cr）升高幅度低于原有肌酐的30%，这属于药物发挥作用的正常反应，不必过于紧张，只要做好定期监测便可；但如果血肌酐升高幅度大于30%，或者持续性升高，大于265μmol/L就要及时停药，并需要积极寻找原因作妥善处理。

另外，由于ACEI和ARB这两类降压药物可引起血钾升高，除了在服药过程中要经常监测患者血钾外，必要时可以与有排钾作用的利尿剂（如氢氯噻嗪）联用，避免发生高血钾的情况出现。

3、出现刺激性干咳，可将“普利类”换为“沙坦类”

出现干咳时，应及时换药。少数患者服用ACEI后，可能出现无法耐受的刺激性干咳，这时我们要及时将ACEI换成ARB。一般换药后，患者的干咳症状会随之消失。

4、禁忌症

孕妇、哺乳期妇女以及有双侧肾动脉狭窄的患者禁用。ACEI及ARB有导致胎儿畸形的可能，故孕妇禁用。而双侧肾动脉狭窄的患者服用ACEI或ARB后，会引起肾动脉压力急剧下降，从而导致肾功能急剧恶化。

三、“普利类”和“沙坦类”不仅仅是降压药

最后，在给予患者药物的同时应提醒他们，一定要遵从医嘱，不要因为血压不高就拒绝服药或擅自停药。 许多患者甚至包括一些医生，往往把ACEI和ARB类降压药物视作单纯的降压药来看待，但事实上，这两类降压药物还有减少尿蛋白、改善肾功能的作用，由此我们不难理解，为什么对许多血压不高的肾病患者，医生也常常处方这类降压药物。

当然，对于那些合并高血压的肾脏病患者，如果没有禁忌证（注：Cr>265μmol/L时，禁用ACEI或ARB），ACEI和ARB毫无疑问是首选的降压药物。