赵心明教授：肿瘤患者CT增强扫描碘对比剂安全管理

近年来，多排螺旋CT检查（增强CT及CTA）在肿瘤领域应用越来越广泛，专家学者发表的文章在国内外数据库中均呈快速上升趋势。这无疑是与CT检查在肿瘤领域的重要临床价值相关，其在肿瘤的诊断分析、新病灶的早期发现、疗效及肿瘤血供评估等方面扮演着不可忽视的重要角色。针对肿瘤患者的临床特点，如何更加个体化地开展肿瘤CT扫描，为患者选择理想的含碘对比剂方案，成为肿瘤治疗中必不可少的一环。

为了让临床医生更加深刻地了解不同碘对比剂之差异，合理规范地应用，《中国医学论坛报社》策划邀请相关学科的权威专家进行专题访谈，围绕对比剂的理化性质、不同对比剂在肿瘤患者中的临床应用特点、对比剂相关的最新理念以及其他热点议题进行探讨和分析。

本期由中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科赵心明教授为大家带来“肿瘤患者CT增强扫描对比剂安全管理”，访谈的精彩内容为大家整理如下，赵心明教授学术报告的更多内容请戳视频观看。

CT增强扫描在肿瘤合理诊疗中不可或缺，贯穿全程

赵心明教授介绍，肿瘤影像诊断的本质，是通过肿瘤形态、内部结构、成分、血液动力学与正常组织的差别，将肿瘤清晰显现出来，从而反映肿瘤病理特征及生物学行为。CT增强扫描是一种通过肿瘤与正常组织的密度差来显示病变的影像学检查，其应用贯穿于肿瘤的整个诊疗过程，在肿瘤的合理诊疗中有着不可或缺的重要意义，主要体现在以下四个方面。

1. 诊断方面：可提高对小病灶和等密度病灶的检出率及良恶性肿瘤病变的定性诊断能力。

2. 治疗方面：有助于判断肿瘤手术切除的可行性，提高肿瘤分期的准确性，也可用于放疗靶区的勾画，评估介入手术的可行性。

3. 治疗反应监测方面：可反映肿瘤的血流动力学特点，敏感、客观地监测患者对放疗、化疗及靶向治疗的反应，同时还能监测其他治疗的疗效，如射频、微波消融及中医药治疗等。

4. 随访、复查方面：在随访中，胸腹部联合CT增强扫描是常用的检查方法。

熟知碘对比剂及其在肿瘤患者中应用的安全风险，做到心中有数

与几乎所有药物一样，在碘对比剂的应用过程中，部分患者可能会出现不同程度的不良反应赵心明教授对碘对比剂相关的不良反应进行了详细介绍。

根据发生机制可分为过敏样反应和类生理反应。前者为非剂量依赖性，通常不可预测，有时会发展成严重或致死性的不良反应事件；而后者为剂量依赖性，会随着碘对比剂用量的增加而增加。

根据不良反应发生的时间，可为急性、迟发、极迟发性三种。不同类型的碘对比剂不良反应的发生率有所不同。对于临床常用的低渗（次高渗）碘对比剂，急性不良反应发生率很低，静脉内注射低渗对比剂发生严重性不良反应很罕见。此外，等渗双聚体碘对比剂碘克沙醇可能会有稍高的皮肤迟发性皮肤不良反应。值得指出的是，几乎所有危及生命的不良反应均在碘对比剂注射后20分钟内发生，60%以上发生在最初的5分钟内，因此，检查后所有患者留观30分钟十分必要。

对于上述不良反应的发生，除了关注碘对比剂本身外，还需要关注患者因素的影响。赵心明教授指出，肿瘤患者因身体状况差，常合并其他疾病，并长期接受放化疗、多次进行CT增强扫描的辐射叠加效应等，在应用碘对比剂，诱导发生的过敏反应、急性肾损伤等不良事件发生风险倍增。赵心明教授介绍，抗肿瘤药物常引发超敏反应，可能会进一步加剧肿瘤患者过敏样反应的严重程度；同时肿瘤患者本身急性肾损伤的发生风险较高。

除了引发肾损伤和过敏样反应外，临床还可能会发生对比剂外渗，同时，对比剂对肝脏、心血管和神经系统也有一定的影响。以上这些安全性问题凸显了临床规范合理应用碘对比剂的重要性。如何优化应用，以保障患者安全、尽量降低不良反应风险是领域内专家学者重点关键的方面。

规范应用，全流程管理，保障碘对比剂的安全使用

对于肿瘤患者CT增强扫描对比剂的安全管理，赵心明教授从整个扫描流程进行了梳理。

要进行CT增强扫描，放射科医师必须做好充足的前期准备：相关科室人员需要熟练掌握急救知识，定期考核演练，分工协作；科室内必须配齐急救药品、物品及器材；影像科必须与急诊等相关临床科室合作，在医务处协调下建立应急快速增援机制，并完善规范的CT检查流程。

检查前，需要做好患者登记、阅读申请单明确检查部位及项目、询问病史、做好患者关于危险因素的告知等工作。影像科医师应熟练掌握碘对比剂的绝对禁忌证和需要慎用的情况，这是临床对规范使用碘对比剂最基本的要求。

为有效预防过敏反应，应详细询问患者的病史剂过敏史，尤其是对于过敏体质、有药物过敏史、严重肝肾功能不全等高危患者可考虑预防用药，也可以尝试换用不同成分的非离子型碘对比剂。值得指出的是，2019年发表的韩国注册研究证实了碘普罗胺有较低的超敏反应发生率。另外，调整CT增强扫描频次，同时在给药前后进行水化治疗，可提高预防对比剂肾病等不良反应的效果。

此外，值得强调的是，对于碘过敏试验，早在2008年中华医学会放射学分会发布的《对比剂使用指南（第1版）》中即明显指出，无须做碘过敏试验。因为碘对过敏试验的阳性结果并不预示着患者一定会发生过敏反应，也不能提示过敏反应的严重程度；而即使得到阴性结果的患者，也可能会发生严重的过敏反应（包括致死反应）。不可忽视的是，碘过敏试验本身也可导致严重的过敏反应。因此，影像科医生务必牢记，使用碘对比剂的患者，无须做碘过敏试验。

检查后，应强调要求所有患者留观30分钟；对于不同危险分层的患者要进行个体化的监测和随访，注意观察和预防迟发不良反应的发生；对于肝功能损害的患者，进行必要的药物治疗，加强支持治疗，密切监测肝功能指标等，根据患者状态，适当调整抗肿瘤药物剂量。

综上，赵心明教授总结，碘对比剂的使用存在一定的安全风险，特别是肿瘤患者，临床上应予以关注。在碘对比剂的临床应用过程中，应着重强调全理规范使用，最大程度地降低风险，保障患者安全。

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