大咖说 | 宝宝大便颜色会“说话” （下）

从呱呱坠地的新生儿茁壮成长为温文尔雅、亭亭玉立的少男少女，家长要从身体上、心理上、生活上、精神上，方方面面细心呵护宝宝。吃喝拉撒睡，贯穿人的一辈子，而吃喝拉占据了最显著的位置。

婴幼儿时期的便便是一门学问。据统计，仅在宝宝出生第一年就换尿布超过2,000次，家长就有很多机会研究孩子的大便的颜色，质地，气味和频率。便便颜色是婴幼儿健康的一项指标。宝宝会经历多种便便的颜色，尤其是在饮食变化的第一年。家长了解大便颜色同样很重要。

大便颜色取决于消化过程（包括腹泻）以及胆汁和肠道菌群。食物、药物都会影响大便的颜色。

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白色便便是什么意思？

• 灰白色、白色的大便需要注意肝胆疾病

宝宝的肝细胞产生胆汁，这种液体可以帮助他们的身体分解脂肪。在患有胆道闭锁的婴儿中，胆汁无法从肝脏排出而被困在里面。当胆汁在肝脏中堆积时，它会迅速损害肝细胞，从而导致肝硬化，肝功能衰竭，这是非常严重的疾病。

胆道闭锁通常在婴儿2至8周大时出现。除白色大便外，还伴随皮肤和眼睛发黄。

怀疑堵塞，医生进行检查以做出诊断。这些检查可能包括血液检查，超声扫描，肝活检等。没有药物可以治愈胆道闭锁，需要进行手术解除胆道闭锁。

胆结石也会堵塞胆道，导致大便发白。胆结石会伴随无法忍受的腹痛。

• 有的时候饮食也可以导致白色大便

比如纯牛奶饮食，或某些未消化食物，都可以导致宝宝出现白色或灰色大便。这种情况出现在半岁以后的婴幼儿身上，偶尔几次，且没有皮肤黄染，一般没有什么问题。

• 某些抗酸药物，或是做消化道造影服用了钡剂
• 胃肠道感染时，消化系统中肠道菌群失衡，也会导致大便颜色呈白色。直到肠道菌群恢复正常为止，这可能需要几天时间。
• 奶瓣。

母乳喂养的宝宝中，大便中可以有少量白色颗粒，这是奶瓣。是钙化灶，是乳脂，不会在宝宝的消化系统中分解，随着大便排出，是正常现象。

母乳喂养期间开始时产生的母乳，即前奶，脂肪含量低，但仍含有婴儿成长所需的蛋白质和营养。后奶脂肪更多。如果宝宝摄取更多的乳脂，而无法一次消化，就会出现少量奶瓣。

但如果大便中奶瓣特别多，或奶瓣特别大，还是说明宝宝对母乳中某些食物成分不消化不吸收。这种情况是需要治疗的。

02

红色便便是什么意思？

某些红色食物：比如红心火龙果，含有甜菜红素（天然色素）食物，吃完后排尿、大便颜色有淡淡的粉红色，属于正常现象。这种红色基团比较稳定，不易被人体降解，会随着粪便或尿液排出体外，所以排泄物会呈现红色。暂停红色食物后，红色大小便会逐渐恢复正常颜色。

肛裂：便秘、排便困难，会导致肛门粘膜破裂出血。这类情况下，多是血滴在大便表面，在肛门处可以发现血迹或破口，或厕纸上有血迹。

肠道感染：很多细菌感染，比如空肠弯曲菌，大肠杆菌，沙门氏菌，志贺氏菌，葡萄球菌和耶尔森氏菌。由这些感染引起细菌性肠炎或细菌性痢疾，出现腹泻、粘液便，及血丝。化验大便会有红白细胞增多，大便培养可以培养出相应的细菌。

炎症性肠病：比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，这类疾病很罕见，可以引起血便，是需要做肠镜及肠道内粘膜活检明显。需要服用数年甚至更长时间的特殊的药物。

肠套叠：典型的肠套叠大便是果酱样大便，同时伴随阵发性哭闹、呕吐、腹部包块，符合这四联症，就要考虑肠套叠。肠套叠是由于肠蠕动节律失调和环状肌持续性痉挛，使痉挛段肠管套入与其相连的肠腔内。使食物不能通过，血液也无法到达该区域，导致肠道梗阻坏死、穿孔、感染和内出血等。肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，需要尽早发现，及时外科干预。

婴儿期红色大便还需要注意：

食物过敏：婴儿间断无痛性血便最常见原因就是食物过敏。婴儿会对异体大分子蛋白质产生过敏反应，在母亲食用某些大分子蛋白的食物（比如牛奶、鸡蛋、海鲜、豆类等）或宝宝吃配方奶，就会出现过敏反应，出现过敏性结肠炎，从而导致少量血液进入婴儿粪便。这种情况下，大便多是粘液便，里面有血丝。

吸入母血：妈妈乳头有破损出血，宝宝吸允后，大便可以带血，但这种情况多是大便颜色深。大便中有新鲜血很少见。

自发性出血：见于新生儿，尤其是纯母乳喂养的，可能会引起缺乏维生素K导致凝血障碍，出现血便、皮肤瘀血淤斑、甚至颅内出血等严重情况。随着国内每个新生儿出生后即刻注射维生素K，这类疾病发生明显减少。如果新生儿期，宝宝大便血量比较大，是需要带宝宝去医院就诊，看有无凝血障碍导致的自发性出血。需要给予凝血剂治疗。

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黑色便便是什么意思？

浓稠的黑色大便呈柏油状，首先需要排除有无消化道出血。

• 服用某些食物，比如葡萄汁，蓝莓，甚至奥利奥饼干都会使孩子的粪便部分变黑。
• 服用铁剂或抗酸药物，也会导致大便黑褐色。是正常现象。
• 奶粉喂养的宝宝，尤其是氨基酸奶粉或水解蛋白奶粉喂养宝宝，大便可以是墨绿色，颜色接近黑色。用棉签挑一点这种大便，将其涂抹在一张白纸上，并将其放在明亮的光线下，它将看起来是深绿色而不是黑色。这也与奶粉中添加的铁有关系，也是正常情况。
• 胎粪：出生头2～3天的宝宝排出的大便是粘性的黑色便便状物质，可能类似于焦油。这被称为胎粪，表明宝宝的肠功能正常。
• 母乳喂养宝宝大便中有些像是黑色小种子一样斑点，有可能是吞下破裂乳头的血液所致。这也是完全正常的。

了解了最常见的便便颜色，便便颜色改变大部分都是正常情况。

• 黄色大便是正常大便。
• 橙色大便多是与饮食有关系。
• 绿色大便与饮食或腹泻有关系。
• 白色大便需要排除肝胆疾病导致的，因为这类疾病需要手术治疗。
• 红色大便要注意肛裂、肠道感染、肠套叠等疾病，在婴儿期要注意食物过敏、自发性出血等疾病。
• 黑色大便多提示有消化道出血，也是需要重视的。

最后最重要一点就是当宝宝出现白色、红色、或黑色大便，家长需要重视，多提示是疾病导致的，是需要积极治疗的。

便便在一定程度上，能够反映出幼儿的饮食状况、消化功能异常等健康问题。粪便颜色的改变肉眼即可察觉，可操作性强，对于家长来说，关注孩子粪便颜色并不是难事；只要家长具备一定的知识基础，并且勤加观察，粪便也能成为了解孩子健康状况的帮手。

作者简介

隋 静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，在北京大学第三医院工作近二十年。

专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。

曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。

目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。

参与多项科研基金项目研究，如“国家925科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。

本文为隋静医生原创文章，转载请联系育果医生