教你如何用对连花清瘟与金花清感

河北中医学院教授、博士生导师 许庆友

在今年的疫情防控中，中医药全程参与，发挥了重要作用，成为抗疫“中国方案”的重要组成部分。在国家连续推出的七版诊疗方案中，加入中药方案后的五个方案中都有连花清瘟胶囊（颗粒）与金花清感颗粒。3月24日国务院新闻办公室在湖北武汉举行新闻发布会，总结出在治疗瘟疫有效的“三药三方”中，连花清瘟与金花清感也名列其中。最近，随着国外疫情的迅速蔓延，这些中药已经伴随着国家捐赠等走向海外抗疫，这是中医药走向世界的绝佳机会，那么，连花清瘟与金花清感到底有什么区别呢？

在网上，许多中医专家解读了这两个药的不同，本人认为还有一些未尽之处，作为中医人士愿与大家分享。首先，连花清瘟是2003年非典时期研发治疗流感的创新中药，随即中国军事医学科学院就研究发现了它具有抑制SARS冠状病毒的作用，2004年获批上市。在2009年甲型H1N1流感大流行期间，连花清瘟即发挥了防控疫情的重大作用，3个月的时间全国用量达到了6千万盒，正因为在2009年甲流的疫情防控中发挥了如此重大作用，连花清瘟荣获2011年度国家科技进步二等奖，这是其他药物所不具备的重大科技创新成果。而金花清感是2009年甲流时期开始研发，2016年11月获批上市。连花清瘟之所以获得国家科技进步二等奖，是由运用中医络病理论探讨外感热病及瘟疫传变规律及治疗的创新理论支撑，“积极干预”的治疗对策让药物发挥作用在疾病进展之前，“卫气同治，表里双解；先证用药，截断病势；整体调节，多靶治疗”的治疗思想既有传承，又有创新。

两个药物的主要成分都选取了张仲景《伤寒论》麻杏石甘汤和吴鞠通《温病条辨》银翘散中的主要药物，相同的药物共有七个，分别是金银花、石膏、连翘、麻黄、苦杏仁、甘草和薄荷。

连花清瘟：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

金花清感：金银花、石膏、蜜麻黄、炒苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

止咳祛痰药，连花清瘟选择了炒苦杏仁、鱼腥草，金花清感选择了炒苦杏仁、浙贝母。治疗咽喉疼痛，连花清瘟选择了绵马贯众，金花清感选择了牛蒡子。但是区别最大的是，连花清瘟选用了非常有特色的三味药。

一、连花清瘟采用明代吴又可《温疫论》治疫证用大黄经验，通腑泄肺，肺与大肠相表里，让“疫毒”从大便排出，使邪有出路；使用大黄另一价值是先证用药，截断病势。很多专家曾撰文认为病人有大便干时可选连花清瘟，这并不全对。流感、新冠肺炎等传染病无论大便干燥与否都可用连花清瘟，即使大便稀也不妨碍用药。这正是中医“通因通用”之法，疫邪侵入体内，下不厌早。明代吴又可曾指出：瘟疫治疗宜在人体正气未衰之时，及早攻逐邪气，提前应用通便的大黄，可以截断病情向危重传变。现代药效研究证实大黄具有抑制肺部炎症，改善肺功能作用。

二、运用藿香芳香化湿、避秽化浊。本次新冠肺炎有一个突出特点，就是湿邪浊毒偏重，尤其是湖北疫区，潮湿寒冷，病人表现为食欲极差，大便粘滞不爽，藿香正可以避秽化浊，改善食欲不振、湿困脾胃的状况。此外，藿香一药无论湿热还是寒湿均可使用，最为著名的“藿香正气散”就是风寒暑湿皆可祛的代表。

三、连花清瘟中还有关键的一味药是红景天，它生长在高寒、高海拔地区，具有补肺平喘活血作用，可以提高人体抗疲劳、耐缺氧能力，以应对新冠肺炎患者普遍表现的乏力、气短、血氧含量低造成的多脏器损害。同时，红景天的增强免疫作用可以改善患者淋巴细胞及亚群偏低造成的机体抗病能力下降，提高机体的抗病康复能力。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，流感或新冠肺炎表现为邪实正虚，既要祛邪，亦当扶正，正气复则抗邪有力，易于康复。

从功效上看，金花清感“疏风宣肺、清热解毒”，用于流行性感冒，中医辨证属风热犯肺者，症见发热，恶寒轻或不恶寒，咽红咽痛，鼻塞流涕，口渴，咳嗽或咳而有痰等，舌质红，苔薄黄。连花清瘟“清瘟解毒，宣肺泄热”，用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。尽管两者都能治疗风热感冒，但金花清感重点是治疗轻症，连花清瘟轻症、重症，感冒、流感都可以治疗，尤其是用于“热毒袭肺”证，恰巧与这次新冠肺炎的临床表现合拍，卫气同治、表里双解、截断病势的特点，正可以扭转新冠肺炎轻症转重症的比例，这在肺炎收治医院应用中得到了体现。

在今年的疫情防控中，连花清瘟与金花清感都发挥了作用，对轻型和普通型新冠肺炎疗效确切。连花清瘟在武汉方舱医院及新冠肺炎收治医院成为必备药物。值得提出的是，广州医科大学呼吸疾病国家重点实验室、钟南山院士研究团队做了连花清瘟抗新型冠状病毒实验。

钟南山院士研究团队最近在国际期刊《药理学研究》发表《连花清瘟对新型冠状病毒具有抗病毒、抗炎作用》的论文，这是中成药有效抗新型冠状病毒SARS-Cov-2毒的首篇基础性研究文章。该研究发现，连花清瘟能显著抑制新型冠状病毒(SARS-CoV-2)在细胞中的复制，连花清瘟处理后细胞内病毒颗粒表达显著减少。炎症风暴是机体对病毒、细菌等外界刺激产生的一种过度免疫反应，成为新冠肺炎由轻症向重症和危重症发展的重要节点。连花清瘟能显著抑制SARS-CoV-2感染细胞所致的炎症因子TNF-a，IL-6，MCP-1和IP-10的基因过度表达。这项研究揭示了连花清瘟在新冠肺炎中确切疗效的药理学作用基础，证实了连花清瘟胶囊通过抑制病毒复制、引起病毒颗粒形体改变及抑制宿主细胞炎症因子表达，从而发挥抗新冠病毒活性的作用，为连花清瘟治疗COVID-2019的应用提供了实验依据。论文提到，作为一种中药方剂，连花清瘟对一系列流感病毒具有拮抗作用。

由钟南山院士、李兰娟院士、张伯礼院士担任顾问，武汉大学人民医院、武汉金银潭医院、广州医科大学第一附属医院等全国9个省份，20余家医院共同参与的“中药连花清瘟治疗新型冠状病毒肺炎前瞻性、随机、对照、多中心临床研究”获重大进展。应该说，这是中成药率先开展涉及全国新冠肺炎收治医院的大样本临床研究。该研究纳入符合要求的284名新冠肺炎患者。研究结果显示主要临床症状消失率、临床症状持续时间，治疗组均优于对照组。肺部影像学好转率达到83.8%，而对照组是64.1%。临床治愈达到78.9%，对照组是66.2%，治疗组明显优于对照组。核酸转阴率及转阴时间为76.8%、11天，与对照组71.1%、12天比较显示出一定趋势。在轻症转重方面，治疗组较对照组降低50%。应用中药连花清瘟胶囊/颗粒可改善新冠肺炎确诊患者发热、乏力、咳嗽等临床症状，明显改善肺部CT特征，缩短症状持续时间和治愈时间，提高临床治愈率，在减少转重型比例方面显示出良好趋势。