口服水银自杀，如何救治？
案例
近日，某120急救站，15:40，120急救指挥中心报“汞中毒”，原来，一个男孩，为情所困，加之工作生活上的挫折，自服10支体温计里的汞，想要自杀。
情场、生意场上的不顺，加上疫情封城的影响，男孩很是抑郁，对生活失去信心，救护车到达的时候，男孩已经服毒。急救队员好生劝导，最后他同意自己打车去医院，不愿意跟救护车走，大家劝慰之后，救护车空车返回。
点评
汞是一种银白色的液态脂溶性重金属。汞在生产和使用过程中，主要是以蒸气形态经呼吸道进入人体，引起人体汞中毒。
金属汞在胃肠道几乎不吸收，仅约摄食量的万分之一，多经肠道随粪便排了，一般不引起汞中毒。能引起汞中毒的多指汞蒸气和汞盐类化合物。
口服水银后，一般水银仍在外环境中，不会进入血液循环系统内环境，可以自行从粪便中排出。因此，上述案例，男孩口服体温计里的汞，消化道几乎不吸收水银。
此情此景，看上去虽可怕，但却不会致命。口服的汞，排出的很快，3-5天就会从肠道排出，所以误吞水银一般不会引起中毒。但如消化道粘膜有破损则可造成汞吸收中毒。
口服水银不能进行手术干预，胃肠道损伤后反会产生严重后果。曾有外科医生想开腹取出水银，结果什么都没有找到，反而促进水银从伤口进入内环境，导致患者汞中毒，造成患者大量牙齿、头发脱落等急性汞中毒表现。
但口服升汞等汞化合物，或是吸入汞蒸气，就会造成急性汞中毒。二者的救治处理，是不一样的。
口服汞的患者
如何救治？
口服汞，如果唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜没有破损，是完整的，水银在消化道几乎不会吸收所以，也不会中毒，可以自然随着排便排出。
No.1
完善胸片，追踪汞的排泄。
No.2
多喝牛奶。
No.3
心理疏导 为患者进行心理疏导，嘱其不必惊慌，因水银在消化道几乎不会吸收所以，也不会中毒，可以自然随着排便排出。
No.4
有意者，可对患者的粪便进行处理，收集液态汞，并称重，判断汞是否完全排除。
测量口温时
患者把体温计咬破怎么办？
如果胃肠道本身就有损伤的患者，误吞了水银有一定的中毒风险；胃肠道完好的患者，误服水银则相对安全。一次口服吸收量甚微，多数经粪便排，一般不引起中毒。
测量口温时，若患者不慎咬破体温计时，医护人员可作如下应对。
No.1
首先及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜。
No.2
口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。
No.3
若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
No.4
注意观察，重点防范因水银比重高造成肠穿孔的临床表现。
古代给金童玉女灌水银致死的电影
是怎么回事？
那是被迫喝的，且量大。水银比重高，因重力引起肠下坠穿孔而死，和吞金而亡是一个道理，和中毒没关系。
急性汞中毒的
临床表现是什么？
分两种，口服中毒和吸入中毒。
口服升汞等汞化合物引起的急性汞中毒，患者在服后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎。
患者诉口腔和咽喉灼痛，流涎、口渴、口有金属味、齿龈红肿出血或有汞线、口腔黏膜充血、糜烂形成并有恶心、呕吐、腹痛，继有腹泻等症状，严重者呕血、便血，呕吐物和粪便常有血性黏液和脱落的坏死组织。
患者常可伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔。在3-4天后，严重者可在24h内，发生急性肾衰竭。同时可有肝脏损害。
吸入高浓度汞蒸气可引起发热、化学性气管支气管炎和肺炎，出现呼吸衰竭，亦可发生泌尿系统变现如浮肿、腰痛、血尿、少尿、蛋白尿、管型尿甚至尿必，严重者发生急性肾衰竭。
神经系统症状有头痛、乏力、头晕、倦怠、嗜睡或兴奋、幻觉、表情淡漠、言语障碍、视力模糊、共济失调、肢体震颤，严重者还可出现抽搐、昏迷、惊厥而亡。
急性汞中毒如何救治？
No.1
口服汞化合物引起的急性中毒，立即洗胃。用碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清、药用炭或豆浆，以吸附毒物。须注意的是，切忌用盐水，因有增加汞吸收的可能。在洗胃过程中要警惕腐蚀消化道穿孔的可能。
No.2
吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，有条件的还应给氧吸入。
No.3
有吞咽困难者，应当禁食，并口服绿豆汤、豆浆、麻油三种物质混合的液体。注意口腔护理，对抽搐、昏迷者，应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅。
No.4
应用解毒剂，如二巯丙磺钠、二巯丙醇、乙酰消旋青霉胺等。
水银体温计打破
汞蒸气蒸发怎么办？
水银加热后会气化，吸入水银蒸气则易引起全身中毒，所以水银洒了之后，一定要妥善处理。一支标准的水银体温计含1克汞。
这些数量的汞全部蒸发后，可以使一间15平方米大、3米高的密闭房间内的汞浓度达到22.2毫克／立方米。这个数值大大超过了允许标准，会严重危害到人的身体健康。
水银温度计打碎之后
清理方法：
1.做好防护
在处理打破的温度计之前，为了保证安全，先要带上橡胶手套或者是胶乳手套，然后用布或者是纸巾把打碎的玻璃仔细的捡起来，注意不要伤到自己。
2.小心收集
把捡起来的破碎玻璃放进一个密封的袋子里装好，比较大颗的水银颗粒用表面光滑的硬纸板或塑料板，把散落的水银珠刮在一起，聚成一个大珠子，然后收集在玻璃瓶里密封起来。
比较小的水银颗粒用滴管或者是吸管收集齐，可交到疾控中心或者有关实验室。不建议用水冲到下水道里，因为这样会污染环境。
3.清除污染
水银很容易吸附到织物表面，因此需要将污染房间内的衣物在阳光下晾晒，让水银挥发散掉；同时还应加强居室通风。由于体温计内的水银量很小，总量并不多，在进行上述处理后两三天基本就扩散干净了。
参考文献
1.李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:8.
2.张彧.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，2008:06
来 源 / 基层卫生健康
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