来听听小美怎么说？
小美的爸爸今年60有余、有高血压，但老人平时吃饭就爱好咸口儿，不管小美怎么说，饭里的盐都还是雷打不动的那么多。
不过，就在前两天，小美看到著名医学期刊《英国医学杂志 （BMJ） 》在线发表了一篇关于“减盐与高血压控制“的大型回顾性研究，研究结论甚好，也很有说服力，小美决定，回家跟父亲好好念叨念叨。
研究概况
这项大型回顾性分析一共纳入了133篇相关研究，涉及12197名成人和136份分析数据。其中，57% （77/136） 的实验控盐时间在14天以内、21% （28/136） 在15-30天之间、19% （26/136） 在1-6个月内、还有4%在半年以上。
总体来看，减盐干预能够使受试者的平均24h尿钠水平降低130 mmol （95% CI：145-115, P<0.001）、 收缩压 （SBP） 降低4.26 mmHg （95%CI：4.89~3.62, P<0.001）、 舒张压 （DBP） 降低2.07 mmHg （95%CI：2.48~1.67, P<0.001） 。
降盐量和24h尿钠水平，显著相关
研究人员发现，不同的钠摄入减小量，可以带来不同的血压下降幅度。
当平均钠摄入量减少259 mmol时，受试者的SBP和DBP均值下降幅度最大，分别为5.74 mmHg和2.64 mmHg；
当平均钠摄入量减少79 mmol时，对SBP的降压效果也较好，为4.46 mmHg。
不过，这些结果均没有统计学差异。
图2：降盐量多少（mmol）与血压降低大小（mmHg）的关联
但当研究人员调整了干预时间、平均年龄、女性比例和基线血压等因素后，降盐量大小就与24 h尿钠水平的降低显著相关了。数据显示，24h尿钠水平每降低50 mmol，SBP降低可1.10 mmHg （95%CI：0.66~1.54） ，DBP可降低0.33 mmHg （95% CI：0.04~0.63） 。
图3：血压变化、24h尿钠水平及其他变量的多元回归性分析
降盐持续时间和血压下降，没有显著关联
此外，降盐措施的时间长短也会对血压水平产生很大影响。 从图中可以看到，当平均钠摄入量减少 9 6 mmol、 坚持 14-30 天 时，受试者的平均 SBP下降幅度最大 为5 .96 mmHg；当 平均钠摄入量减少 164 m mol、 并 坚持7 -14 天时，降低DBP效果最好。
图4：降盐持续时间与血压水平下降的关系
但同样需要注意的是，单变量回归性分析显示，结果并没有统计学差异。
图5：血压变化、24h尿钠水平及其他变量的多元回归性分析
年龄大的高血压人群，获益最为显著
亚组分析进一步明确了谁是高风险人群。
首先，SBP的降低与年龄显著相关，且以平均年龄在55-65、平均降盐量为83 mmmol的受试者降幅最大：钠摄入量每降低50 mmol，其SBP可显著降低3.88 mmHg。
其次，血压下降水平与受试者的种族也存在显著关联。黑人SBP下降最为明显，亚洲人群次之。
具体来看，钠摄入量每降低50 mmol，亚洲人群SBP可显著降低2.93 mmHg。
再次，受试者的基线SBP水平也可显著影响其血压水平。 当基线SBP水平在140-150 mmHg时，SBP和DBP的下降幅度最大：每减少50 mmol的钠摄入量，SBP可降低3.23 mmHg （95%CI：-3.88~-2.59）、 DBP可降低1.58 mmHg （95% CI：-1.94~-1.23） 。
如此看来，基线血压较高的老年人群是通过降钠降压的最大获益者。
听到这儿，老人瞬间懂了：那不就是说我吗？！但他立马又犯了难：血压是降低了，但那饭菜没什么滋味儿啊！这可咋整？
小美笑了，她早就料到老爸会用这个理由“搪塞”她，所以她早有准备。
氯化钾代替氯化钠，或可成为控盐新招
就在前两天，《Nature》子刊发表研究称，将食用盐中25%的氯化钠换成氯化钾，可以降低51%的高血压风险。
研究在秘鲁的6个村庄展开，共有2400余名村民参与。在为村民免费提供了近5个月的代用盐后，研究者发现，村民的SBP和DBP分别下降了1.23 mmHg和0.72 mmHg。且以60岁以上、基线血压较高的村民，降压效果最为显著，与上述大型荟萃分析的结果不谋而合。
此外，若在实验开始前排除有高血压病史的村民，换盐措施可将其余村民的高血压发病风险降低51%，若调整性别、体重等相关因素后，这一比例更可高达55%。
事实上，代用盐的使用由来已久，早在90年代末，科学家就提出了使用氯化钾含量更高的代用盐。目前，市面上常卖的低钠盐就是含有70%-75%氯化钠和25%-30%氯化钾的代用盐。
听到这儿，老人笑开了花：这好啊，又不用少吃盐，还能同时降血压！
小美无奈地看着父亲：就算是换成了低钠盐，也必须每天控制在6 g以内！要不然不但没减少钠的摄入，还进一步增加了钾的摄入，得不偿失。
参考资料：
1. Effect of dose and duration of reduction in dietary sodium on blood pressure levels: systematic review and meta-analysis of randomised trials
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本文首发：医学界心血管频道
本文作者：彦蓉
责任编辑： 董小雯
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