手术病例分析：甲状旁腺近全切除治疗尿毒症并发继发甲旁亢经验

　　某个周末，赴外地基层某医院为两位尿毒症并发继发甲旁亢患者手术。

　　进入手术室，发现手术室很简陋，手术室的窗户还漏风，洗手消毒的地方与普通洗手池无差别。

我平时已经习惯穿绿色的手术衣，这次穿上真正的白色手术衣还真的有些不习惯。在基层医院当医生真的不容易，尤其是外科医生。

两位患者年龄分别为67岁、73岁，靠每周3次透析维持生命。由于当地医院透析管理等不规范原因，患者出现了尿毒症患者常见的并发症：继发性甲状旁腺功能亢进症。

因长期透析血钙流失，出现了全身骨痛瘙痒等症状。甲状旁腺激素水平是正常值的40多倍，急需进行手术治疗。 由于患者长期透析，身体状态差，经济条件有限，无法到外地条件好的医院手术治疗。

虽然基层医院条件有限，在大家的共同努力下，手术很顺利，患者术后全身酸痛瘙痒很快缓解，感受到手术神奇的效果！

点评：我国尿毒症患者在近几年中不断攀升，现在已经达到290万人。不过，这个数字突然飙升的一个重要原因是透析技术的进步，让尿毒症患者拥有了更长的寿命。 但是，延长寿命不代表生活质量提高，相关并发症往往严重影响患者的生存质量。 甲状旁腺主要调节人体钙和磷的代谢，尿毒症患者肾功能坏死，体内缺乏活性维生素D，导致机体缺钙。缺钙的信息不断传输给甲状旁腺，甲状旁腺就想多工作，结果造成甲状旁腺功能亢进，引起血液中甲状旁腺激素异常升高。 患者发展到重度难治性继发性甲状旁腺功能亢进症，全身骨头中的钙大量流失，钙无法沉积到骨骼上，引起骨质脱钙，骨骼变脆，导致身高缩短、骨骼畸形或骨折等变化。 钙会沉积在尿毒症继发甲旁亢患者身体各组织部位。若沉积在血管壁上，就会出现血管钙化；若钙沉积在皮下组织中，则皮肤 瘙痒，甚至黑色坏死；若沉积到软组织上，比如沉积到下颌面部，则下颌变长，嘴巴合不拢，无法进食说话，显示“‘狮面征”。 针对继发性甲状旁腺功能亢进症患者，我们采取的治疗方式是甲状旁腺近全切术，不做甲状旁腺移植术，手术技术很成熟。

　　鲁瑶医生简介

　　鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

　　在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。