悄无声息的视力杀手---糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变又被称为糖网病（DR），是糖尿病比较凶险的并发症之一。之所以说它凶险是因为，其发病进展容易被忽视，一旦出现症状，恢复难度大。可以说是悄无声息的杀手。

1、发病率高却不典型

“糖网”是糖尿病患者最常见的微血管并发症，同时也是糖尿病患者致盲和视力受损的主要原因，其发病率与患病率呈逐年上升趋势。1型糖尿病患者，糖网的患病率为100%；2型糖尿病患者糖网的患病率为60%。据文献报道，糖网患病率与糖尿病病程的成正相关，早期给予合理防治是改善糖网预后的重要措施。

在视网膜病变的初期，患者一般无眼部自觉症状，亦有部分患者由于玻璃体出血出现浑浊而就诊。随着病情不断发展，视网膜病变患者可有不同表现。视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等。

2、病史检查及诊断

病史：详细询问病史至关重要。糖尿病患者其病程越长，糖尿病性视网膜病变的发病率越高，程度相对而言也越重。特别是有些糖尿病的发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿病时往往实际病程已久。

症状：糖网的症状主要有7点：1. 视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重； 2.视物重影； 3.上睑下垂、眼球运动障碍； 4.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网；5. 视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小；6. 视物不清；7.视物有闪光感。

眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段。微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征。糖尿病性视网膜病变的定期筛查对把握治疗时机和防止病变发展有重要意义，早期发现是改善预后的关键。因此，糖尿病患者应定期到眼科检查眼底，以便及时发现病变和治疗。

3、手术药物皆兼顾

目前，糖尿病视网膜病变的治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：药物治疗的目的主要是通过改善视网膜微循环，减少血管内皮生长因子并使活跃的新生血管衰退，最终达到防治糖网的目的。

玻璃体切割术：近年来对于增殖型糖尿病视网膜病变患者，玻璃体内有较多机化物时，视网膜电图正常者，可以采用切除玻璃体内机化物，以防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。

激光治疗：激光治疗是治疗糖尿病视网膜病变的有效措施，近年来激光技术发展迅速，目前，眼底激光光凝已成为治疗单纯性DR和预防新生血管的主要治疗方法之一。

特殊检查：糖尿病视网膜病变在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态、视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对治疗方案的确定有重要意义。