腹腔镜胆囊切除术适应症？术后注意事项有哪些？

专家简介：王兆文，上海市第一人民医院普外科中心主任医师，副教授，上海交通大学硕士生导师（科学型兼专业型），兼任南京医科大学副教授、硕士生导师。

自从腹腔镜胆囊切除手术开展以来，由于其具有微创、肠粘连并发症少、对腹腔脏器干扰小、肠胃功能恢复快、住院时间短、无明显瘢痕等优点，迅速为外科医师及病患所接受，并受到越来越多患者的青睐。而传统的开腹胆囊切除术精细度较差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等问题。

医学技术的进步与完善，给疾病治疗带来了新的方式，这对于患者来说是一个福音，但是不管何种治疗方式，都有其适应症与术后的注意事项。对于外科疾病来说，选择合适的手术方式，预防和及时发现术后并发症， 并对并发症及时进行正确处理或干预,是手术成功的关键，当然也是医生和患者关注的焦点。

胆囊是人体重要的器官之一，具有贮存和浓缩胆汁的功能，还有复杂的内分泌和免疫功能。肝脏产生的胆汁在胆囊内贮存和浓缩，在进食后，胆囊受神经或/及激素调节，排出胆汁到肠道，而胆汁对食物脂肪的消化和吸收具有重要意义。任何造成胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和胆汁淤滞的因素都可能导致结石形成。

结石性胆囊炎是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。目前腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳措施。腹腔镜下胆囊切除术是一项比较成熟的外科微创手术，相比较以往的开腹手术一是减少了患者的痛苦（损伤小、出血少）；二是缩短了手术时间（30-60分钟完成）；三是缩短了患者的住院天数（当天即可下床，4-6天出院）。随着技术的进一步成熟和完善，给广大胆石症患者的治疗带来极大方便。

腹腔镜手术是用一种特制导管插进腹膜腔，注入二氧化碳约2-5升，达到一定压力后再在腹部开2～3个0.5-1 厘米的小洞，然后于腹腔镜操作下，由于腹腔镜的放大作用以及清晰的电视图像，切除胆囊的过程会很精细。手术需时约30 分-1.5 小时，简单而安全。但是有些病人由于胆囊慢性发炎或反复发作急性胆囊炎而与周围的组织发生比较严重的粘连，不能在腹腔镜下顺利地进行手术治疗，这时需要中转开腹手术治疗。

那么，下面介绍一下哪些胆囊疾病可以应用腹腔镜手术治疗？

1、各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石，如单纯慢性胆囊炎并结石、慢性萎缩性胆囊炎并结石、慢性胆囊炎结石嵌顿等。

2、胆囊息肉样病变。

3、无症状性单纯胆囊结石，下列病人应采取腹腔镜胆囊切除手术治疗：（1）胆囊壁钙化或瓷化胆囊。特别是瓷化胆囊，其胆囊癌发生率高达25％；（2）胆囊结石直径超过3cm，即使无明显症状亦应积极治疗，因结石大于3cm的胆囊结石患者，其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者；（3）充满型结石；（4 ）胆囊壁增厚>3mm；（5）儿童胆囊结石；（6）胆囊结石合并胆囊息肉者；（7）合并需要开腹的手术如肝切除，尽管无症状，可同时切除胆囊；（8）合并有胆总管结石者；（9）保守治疗无效的泥沙样结石；（10）有家族史；（11）胆囊结石病史10年以上或年龄60岁以上；（12）有心肺功能障碍；（13）居住偏远地区者或野外工作人员。

4、糖尿病患者合并胆囊结石，一旦出现临床症状，应尽早手术治疗，甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。

5、肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍，虽然肝硬化病人不是腹腔镜胆囊切除手术的禁忌证，但属于困难的腹腔镜胆囊切除手术，因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富，易出血，易发生粘连，做此手术应慎重。

6、慢性胆囊炎并结石急性发作患者，大多数经用解痉、止痛、抗炎等治疗后，急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解，抓紧手术时机，可实行此手术：而另一类型为胆囊结石嵌顿，虽已对症用药处理，体征和症状均不能缓解，胆囊壁易发生坏死、甚至胆囊穿孔形成腹膜炎，这种病人尽早手术，超过24小时不宜作腹腔镜胆囊切除手术。

胆囊切除以后，身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张以及肝脏胆汁分泌的调节，有效维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定时间，此时人体的消化功能相对较弱，因此，腹腔镜胆囊切除手术后的患者，需要注意以下几个问题：

1、饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解，这时就能过渡到正常饮食了。

2、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高植物蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。

3、注意心理卫生，保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。

4、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。

5、术后两周内要保持伤口清洁，不能沾水，如果伤口有渗出物或者伤口疼痛明显，建议及时去门诊就诊；术后两周左右门诊复查，根据伤口情况去除伤口覆盖物；术后两周后，如果伤口没有问题可以洗澡，但不要搓伤口。

因此，腹腔镜胆囊切除手术时要选择正确的适应症，并且注意术后的护理与饮食，身体才能尽快康复。