山西吕梁：汾阳诚德堂大药房结算单藏猫腻，套刷“由明转暗”？

医保基金是保障全体参保人员基本医疗的专项基金，必须实行专款专用的原则。而医保卡则是基层群众看病报销、享受医保待遇的重要工具。特别是慢性病医保卡，规定必须在定点医疗机构就诊，依据鉴定的病种和病情合理用药，不得串换药品。

去年今天，在央视焦点访谈栏目曝光沈阳市两家医院涉嫌骗取医保基金事件后，国家以及各地方医保局迅速召开了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，在如此强大的舆论压力下和专项打击行动之下，基层医疗单位和零售药店对医保政策的执行情况如何呢?

近日，工作人员接到群众频繁举报说山西吕梁汾阳市诚德堂大药房等有些医保定点药店、诊所拿慢性病门诊诊疗手册可以买面粉大米等其它日用品。对于群众举报描述的明目张胆无所顾忌的违法情形笔者是有点不敢相信的，工作人员带着疑问决定亲自做一次明查暗访。

2019年11月24日，工作人员来到汾阳市杏花村的一家“德堂大药房，进店以后，没有任何阻力，工作人员用一本慢性病门诊诊疗手册买到了六百多元的非药品，包括牙膏、沐浴露、洗面奶等日用品。

结算单藏“猫腻”，套刷“由明转暗”

在拿到药店营业员给的票据以后，工作人员发现，明明是买了牙膏，沐浴露、洗面奶等非药品可是和医保系统联网的机打票上写的却是美沙拉嗪肠溶片、和结肠炎丸，而另外的小票上面才是真实的所售商品。

根据国家医保基金管理有关规定，将非基本医疗保险药品或其它物品替换为基本医疗保险药品出售，或者伪造，变造票据及药品费用明细等医疗保险有关材料的。属于以欺诈手段骗取国家基本医疗保险基金。

由此看来汾阳市诚德堂大药房如此的做法是明显的骗保行为。原来慢性病门诊报销制度，这一国家惠民政策在汾阳市可以如此被践踏!!!

据了解汾阳市诚德堂大药房是当地规模最大的一家连锁药店，分店有五十余处遍布汾阳市全境，年营业额近亿元，如此规模的大型连锁药店尽然法律意识如此淡薄!视国家医疗保险制度为无物!其经营理念能把老百姓的用药安全放在心上吗?请问诚德堂的“诚”与“德”何在？背后的安全隐患让人思之极恐。

工作人员离开诚德堂大药房后，在群众的指引下，来到汾阳市杏花村诚德堂大药房附近的另外一家定点医疗机构，眼前的情景让人大吃一惊。

下图是24日晚上25日上午、下午排队拿慢性病诊疗手册集中违规消费的现场

期间本网听到诊所医生接别人电话咨询的通话内容“……不敢说成是领面嘛，让别人知道害死了……”，

和患者的对话“你再给我40元拿三袋(面)”“今天不拿面，不拿药可以吗?”“可以，在这里存的吧什么时候拿也可以”

工作人员和患者的对话;“现在过去拿大米?”“我昨天就排队弄了，你的先和她核对出钱来，然后兑换成东西”(录音)

据工作人员现场了解，借慢性病购药之名套取国家医保基金的排队患者来自周边几十里的村庄，甚至还有文水县的慢性病诊疗手册持有者慕名远道而来。这个诊所真是胆大妄为声名远播啊!

在于一位患者攀谈中了解到，昨天就排上队，因为人多，今天是过来开票的，提取两袋20斤装的大米，剩余款已经在药店预存。(视频)

工作人员一路跟踪，来到了离药店五六里地远的东堡村，在临街门店内堆放着整齐的面米、大米、色拉油等，手续就是依据相关诊所开出的提货单。

为刷卡人提供的面粉

面对如此无所顾忌的违法，如此声名远播的影响，媒体真的有些惊讶，至此终于相信汾阳市这家医保定点单位的违规事实，比群众举报所言有过之而无不及。违规套取国家医保基金的行为也绝非短期如此嚣张，冰冻三尺非一日之寒，当地的监管部门究竟在背后起了什么作用?

目前，工作人员已将相关情况通过电话反映给了汾阳市医保局马局长，马局长短信回复到：“上午开会，我已安排专人调查暂停该店业务，谢谢监督！”

吕梁汾阳市医保基金成“唐僧肉”,面粉大米竟可用慢性病医疗保险报销这一乱象为何长期存在？当地监管部门是不知情还是另有隐情？慢性病医保卡乱象违规操作而无人置理，显示出了当地监管部门的不力与失职行为，致使国家医保专项基金被套取，惠民政策也被肆意践踏。望监管部门能够从自身做起，确保医保基金的安全正常使用，对违法违规机构严肃追究责任，展开详细调查，追偿不法收入，净化医保市场环境。

医保基金的监管真空还要存在多久、此类违法闹剧还要上演多久?老百姓在拭目以待，本网也会持续关注。

来源：法制专栏