随着我省城乡居民医保实现了全面覆盖，保障范围从住院向门诊延伸，就医范围逐步扩大，待遇享受更加便捷。 29日，黑龙江省医疗保障局等部门就我省《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊保障机制的实施意见》进行了解读。
我省对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付。“两病”年度起付标准为100元；二级定点医疗机构支付比例为50％，二级以下定点基层医疗机构为55%。高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元，糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元。
根据卫健部门提供的数据，经测算我省城乡居民参保人群中约有400多万“两病”患者，其中高血压约353万人，糖尿病72万人。不需要住院的或者达不到门诊慢性病诊断门槛的一些慢性病患者，因症状不够重等原因，普通的常用药进不了门诊报销门槛，难以享受到医保基金的支付，负担就相对要重一些。为此，我省医保新政《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊保障机制的实施意见》实施。
《实施意见》的保障对象▽
主要为参加我省居民基本医疗保险，经二级及以上定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病，需要采取药物治疗且未纳入门诊慢性病保障范围的“两病”患者。这个政策是一个针对特定人群的保障政策，主要保障对象是患“两病”的城乡居民，不包括职工医保人群，因为职工医保人群门诊用药基本可以通过个人账户解决，2018年我省职工个人人均划入1639元，是有制度安排的。
此外，发布会介绍，享受了门诊慢性病待遇的高血压和糖尿病患者不能同时享受此次“两病”门诊用药保障政策，这也体现了政策之间保持有机衔接的要求。
在用药范围方面
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对“两病”参保患者门诊降血压或降血糖的药物，按最新版国家和黑龙江省基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。
在保障水平方面▽以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付。
具体政策：1
“两病”年度起付标准为100元；
2
政策范围内支付比例，二级定点医疗机构为50％，二级以下定点基层医疗机构为55%；
3
统筹金年度最高支付限额，高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元，糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元。
群众年底前可享受待遇
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为了保障基金收支平衡， 减轻老百姓的就医负担， 《实施意见》明确提出了三项配套措施： 完善支付政策。 对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。 与此同时，推进支付方式改革，同步推进一系列完善药品价格方面的改革，以量换价、招采合一。
保障药品供应和使用。 要确保药品质量和供应，医疗机构要优先使用集中采购中选药品。 有条件的地方可探索第三方配送机制。 完善“两病”门诊用药长期处方制度，这是为避免一些慢病患者需要经常到医院取药的一项便民措施。
规范管理服务。 促进预防健康管理，坚持预防为主，防治结合，落实基层医疗机构和全科医生的责任，加强健康教育和健康管理，提高群众防病治病健康意识。
下一步，省医保局将做好“两病”门诊用药保障工作，确保群众年底前享受待遇。各地要建立对“两病”门诊用药保障情况的运行分析机制，同时健全监督举报、智能监控、信用管理等机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金合理安全使用。
来源：东北网、生活报
记者：孙英鑫
编辑：王俊芳
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统筹：王刚、高长利
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