小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗 ，家长要知道这些

对小儿脑瘫的康复应该是从婴儿期开始到成年期所有年龄段的一个连续过程，也就是从早期发现、早期诊断、早期干预到以后的康复治疗、教育指导以及成人后涉及到的职业康复等方面的广泛问题。

对已具有高危因素的小儿来说，由于此时是脑的发育速度最快、脑的可塑性和脑的功能代偿性最强的时期，所以早期干预、早期预防、追踪观察，使脑瘫得到有效防治，是保护高危儿健康、减少残障的关键。

早期诊断、超早期诊断的意义

1、早期诊断

通常将出生3个月内的诊断叫超早期诊断，6~9个月的叫早期诊断。

2、早期诊断的难度

由于小儿神经系统处于不断发展阶段，早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，自发运动大部分受原始反射影响，此时脑组织虽受到损伤但症状多不明显。除病因明显，症状较典型者外，一般早期诊断比较困难，尤其出生3个月以内的超早期诊断更加困难。

除小儿科脑瘫专业医生和儿保科医生外，一般的儿科或非儿科专业医生对脑瘫的认知程度差异较大。

脑瘫的发病机制

产前因素：孕期感染、遗传因素、多胎儿童等。

产时因素：早产、低体重，窒息，新生儿缺血缺氧性脑病等。

产后因素：高胆红素血症等。

脑瘫的诊断标准

脑瘫的诊断应符合以下条件。

（1） 必备条件：①中枢性运动功能障碍和运动发育落后 3 个月以上；②姿势异常，包括动态和静态情况下的姿势异常；③肌力和肌张力的改变。

（2）参考条件：①反射异常；②引起脑瘫的病因学依据；③头颅影像学佐证；④排除遗传代谢病和进行性疾病。

脑瘫的综合性康复治疗

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对家长的宣教

对脑瘫患儿家长的心理干预是降低脑瘫残疾最有效的方法。脑瘫是一个以肢体运动功能障碍为主的致残性疾病，患儿的治疗是一个艰苦而漫长的过程，需要长时间不间断地坚持康复训练。因此，非常需要家长的密切配合。

在临床工作中，脑瘫患儿的家长存在各方面的心理问题和认识误区，往往认为脑瘫儿童是“傻子”，为不治之症，一经确诊即放弃治疗。有的家长受世俗观念影响，自卑心理重，忌讳周围人知道，不敢出门见人等。由于脑瘫治疗训练漫长而繁琐，临床变化较慢，加之费用问题，直接影响到患儿治疗的依从性及康复效果。

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物理疗法

应用与物理学因素结合的方法治疗。涉及电、光、声、磁、热动力学等多种形式。

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作业治疗

通过运动治疗脑性瘫痪 , 使用设备或是使用手的原则使力学运动障碍和姿势异常改善 , 不只是被动的接受治疗 , 还可以有效地使患儿具有积极主动的意识进行运动。

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运动疗法

该疗法是为了改善患儿现有的运动功能，将不正常的神经反射行为抑制住，从而建立起正常的运动和发育功能，以期改善儿童日常的生活能力。包括：主动运动和被动运动。

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心理治疗

干预人员应当与患儿建立起良好的关系，定期评测儿童的心理行为，给予有效的心理咨询。

除了心理治疗方案性的指导外，现在很多人更加注重实施手段对康复的影响。

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语言治疗

语言训练不单纯是锻炼儿童讲话，而是通过舌部的锻炼、呼吸方法的训练、发音练习、口腔的按摩、咀嚼和吞咽能力的加强等综合提高患儿口腔、发音、心理等功能，从而加强患儿的表达与交流能力。

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引导式教育疗法

这是目前公认的最有效的方法之一，它可以最大限度地引导和开发患儿自主运动的潜力，通过娱乐性、节律性意向激发兴趣，使患儿能够主动地进行训练，再加上被动训练，能最大限度地提高康复效果并且形成全面的训练。美国科学家对 6 岁以下脑瘫患儿进行了一对一的综合干预，结果表明：干预的频率越频繁，康复效果越显著。

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感觉统合训练

感觉统合训练的提出相对较晚，但目前已经被美国脑瘫著作列入到主要的脑瘫治疗方法当中。经过对脑瘫患儿的感觉统合训练 6-15 个月发现，在物理、作业等治疗同时进行统合训练，明显矫治和改善了患儿的前庭平衡功能，动作协调功能，本体感觉加强，触觉过敏症状减轻或消失，提高了视听觉能力，语言发育有了改善。

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中国传统的康复治疗

如推拿、穴位按摩、穴位针灸、经络导平疗法、头针治疗等。

针灸治疗 根据治疗需要，患儿取坐位或仰卧位，头针取运动区、感觉区、足运感区、平衡区、语言区、晕听区。配穴上肢取肩髎、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、风市、阳陵泉、三阴交、悬钟。选用1.5寸不锈钢毫针，局部皮肤常规消毒，沿头皮斜刺，捻转进针，针刺达头皮下或肌层均可。头部穴位留针30 min，每10分钟捻转1次，四肢穴位采用疾进疾出。1次/d，连续20d，间隔10d行第2疗程治疗，共治疗3个疗程。

推拿按摩 双上肢取穴有商阳、少商、合谷、内关、手三里、曲池、肩髎等穴，用柔、压、摩的手法或用揉、推、摩双上肢肱二头肌、肱三头肌、前臂总伸肌等手法。双下肢取穴有后溪、足三里、风市、环跳等穴，应用按、压、揉 、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法作用于双小腿腓肠肌、胫骨前肌、大腿股直肌及股外侧肌等。1次/d，每次30min，连续治疗3个月。

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水疗药浴法

将患儿带入水疗室，水疗室温度控制在26～28℃ ，采用冲浪、气泡浴缸，加水至高水位线，水温控制在37～38℃，将由杜仲、续断、川芎、当归、红花、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等18味中草药方剂煎成的中药合剂1000ml，放入浴槽中，患儿脱去衣服，带颈圈，仰卧于水中，洗浴20min后，治疗师于水中给患儿行关节被动活动10min，出水，擦干身体，穿好衣服，休息20min 后行按摩治疗30min。每日1 次，连续治疗3个月。

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手术治疗

手术原则是减少痉挛，改善和恢复肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，改善恢复负重线，最大限度的恢复肢体运动功能。目前解除痉挛和改善功能的手术方法主要是选择性脊神经后根切断术（SPR）。

脑瘫的早期表现缺乏特异性，易被误诊或漏诊，多数在1岁后不能站立行走才来就诊，给治疗带来许多困难，因此早期诊断极为重要，同时加强围产期保健，对于高危因素的新生儿要定期随访，及早发现异常情况，及早干预，一旦确诊为脑瘫更应及早开始综合康复治疗，年龄越小，康复有效率越高。

脑瘫儿童的康复治疗

脑瘫是一种常见的小儿疾患，严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理，而且影响学习和工作，无法参与家庭和社会生活，给家庭带来沉重的心理负担。脑性瘫痪：是指胎儿、婴幼儿时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现姿势异常及运动障碍。可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉异常等。

近年来,由于产科技术、围产医学、新生儿抢救技术水平提高, 许多有高危因素的新生儿和神经损伤的低出生体质量早产儿成活率提高, 国内外小儿脑瘫的发生率近年有所增高。

那么，脑瘫儿童的康复主要有哪些方法呢？

运动障碍的康复治疗

物理治疗与作业治疗是促进脑瘫儿童粗大运动及精细动作恢复的常规训练方法。根据儿童神经发育规律, 采用抑制异常姿势运动手法来抑制患儿异常姿势反射及异常运动模式。促进患儿的立直反射及平衡反射 ,促进其翻身、坐、爬、站、行粗大运动的发育。物理治疗和中医传统小儿推拿有机融合的运动发育推拿法对促进运动功能恢复的效果更佳。

在脑瘫患儿竖头、翻身与坐位完成障碍的情况下，可以配合督脉循经推拿法, 背俞穴按摩法与捏脊疗法。循经推拿以和阴阳、培元气, 补肾强腰促进坐位平衡完成。

另外，通过一些有趣的作业训练,如串珠、搭积木、抓握等以改善上肢关节活动度 ,提高肌力 ,促进手眼协调运动的发展与康复，训练治疗中尽量不要太刻板，要贴近儿童的喜好和主动性。

在儿童脑瘫康复中常配合水疗, 通过温度静水压等物理刺激改善肌肉的血液循环 ,缓解肌肉痉挛，在水疗中，可以加入一些化瘀中草药，这种方式可以成为中药浴式水疗，将防风、透骨草、赤芍、牛夕、红花、桑枝、桑叶等药物水煎后加入水疗中，其缓解痉挛和改善关节活动方面效果明显提高。一般首先给患儿中药浴式水疗 15 ～ 20 min，之后推拿30 ～ 45 min，再进行合理有效的康复训练。

语言障碍的康复治疗

脑瘫患儿约有 70 %～ 80 %伴发不同程度的语言障碍,既有语言发育迟缓又有运动性构音障碍。脑瘫患儿常常需要语言训练 3 ～ 6 个月或更长，训练过程刻板且枯燥，其主动性和积极性越来越小，影响语言治疗的效果。在治疗过程中，可以配合中医针灸、推拿或中药对语言功能进行改善。推拿针灸可选取哑门、风池、承浆、廉泉、内关、神门等穴位。

心理，行为障碍的康复

脑瘫儿童常伴有心理、行为发育障碍,较多表现为焦虑、恐惧、自卑、自闭症倾向及睡眠障碍。随着年龄的增大，其心理行为问题将会越来越多。能让脑瘫儿童拥有健康阳光的心理，对于他们将来步入社会和学校是非常重要的。

脑瘫儿童音乐心理行为治疗,结合聆听中医五行音乐,肝(角音)、肾(羽音)等音乐，缓解患儿的焦虑感。另外，可服用一些疏肝理气的中药汤剂进行治疗。还可取百会、劳宫、涌泉、太冲穴位按摩, 以点穴手法为主 ，进行心肾的按摩。

脑瘫患儿康复还可以采取中西医结合的方法，我国医学对脑瘫的认识及治疗已有着悠久的历史，中医康复医学从调整阴阳平衡与脏腑机能,调理气血疏通经络, 是天人合一的中医整体康复观。中西医康复的结合位点，可以使两种康复医学取长补短 , 提升疗效, 缩短康复时间, 降低脑瘫患儿家长的康复费用及负担, 最终达到基本回归正常生活的目的。

家庭永远是一个最终康复的场地-家庭康复

脑瘫儿童的家庭康复才是重中之重，目前，很多机构已经不能满足患儿的所有需求，一些康复中心常年处于饱和状态，有一部分患儿是没有办法进入专业机构进行治疗的，所以，家庭康复需要发展，另一方面，即使在机构里面做康复训练的患者，也需要家庭康复。

因为家庭康复本身是一个延伸，患者绝大多数的康复训练还是在家庭完成，家庭永远是一个最终康复的场地。家长永远是最了解孩子也是最爱自己孩子的，同时也是接触孩子时间最长的人，可以说父母永远是第一线的康复资源。

对于不能到机构做康复训练的患儿，可以实行一个有计划的家庭康复。除了传统的随访途径外，增加了远程指导和监控。实时的帮助和指导患儿家长，掌握他们日常生活中的管理，了解他们生活的所有细节，比如家长如何抱孩子的、如何换尿布的、患儿洗澡的姿势等等。

把这些全部设计成一个康复的过程，使得患儿在家里24小时处于康复之中，并且预防他的痉挛和变形。由于脑瘫造成痉挛，肌肉、骨骼、关节有一些变形和退化，需要通过家庭康复来解决的，教会家长了解痉挛、变形的原因，并掌握一定的护理的知识。