产后两个月出血不断，检查发现一系列问题

徐州市妇幼保健院产后康复科聂冰主任：产后42天复查非常必要

医生建议产妇在产后42天要进行复查，但是有些宝妈并没有放在心上，她们觉得自己恢复的很好，没有什么不适就没有必要去复查，真的是这样吗？

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28岁宝妈产后两个月出血不断，检查发现一系列问题

在徐州市妇幼保健院产后42天康复门诊，二胎妈妈李女士前来就诊。 她说:“生完孩子一直都还挺好的，恶露在产后一个多月就干净了，现在都快两个月了，忽然出血，以为是月经，可是八九天了还不干净……”

据李女士介绍，她今年28岁，刚生完二胎两个多月，生完孩子出院的时候，医生提醒她要在产后42天到医院进行复查，但是她在产后42天的时候，感觉自己各方面都还不错，没有出血，腹部也不疼痛，就没有到医院复查。可是，到了产后第55天的时候，忽然出现阴道出血，最初她以为是来月经了，就没有太在意。可是原来月经只要四五天就干净了，这一次却过了八九天还淋漓不净，小腹还阵阵的疼痛，赶紧来医院就诊。

产后康复科的聂冰主任根据李女士的情况，给她进行了超声检查，发现她的子宫内有些许蜕膜残留，确定是子宫收缩不好引起的出血。于是，给她开了一些治疗的药物，经过一周的治疗后，李女士出血的情况停止了。

这次，她希望能够好好检查一下自己的身体状况。聂主任根据她具体情况，为她进行了个体化的产后康复检查，当时就发现李女士的子宫已经恢复正常，但是盆底肌肌力下降，并且有腹直肌分离的情况。

“盆底肌肌力下降！腹直肌分离！会造成哪些后果？”李女士不解地问。

聂主任告诉她：“盆底肌力下降是因为妊娠和分娩对女性盆底组织损伤造成的，如果不及时训练康复，在产后会出现漏尿的情况，严重的话还会出现子宫脱垂、阴道脱垂等。而腹直肌分离，最明显的表现就是会导致患者的身材难以恢复——肚子特别大。”

李女士吃惊地说，这些情况她都有，每次大笑的时候都会尿失禁，而且这次生完孩子和第一次很不一样，第一次生完孩子大肚腩很快就收回去了，可是这一次都两个月了肚子看起来就像还怀着一个。

根据李女士的具体情况，聂冰主任给她制定了盆底肌的康复方案和腹直肌的治疗方案，经过治疗，她的盆底肌的肌力和腹直肌的分离都逐渐恢复正常。

产后42天，有必要去医院复查吗？

产妇出院的时候，医生一般都会建议她们在产后42天进行复查。但是，有些宝妈认为只要自己没有感觉到不适就不用了，还有些宝妈因为忙着带孩子而忽略了产后复查的问题。

康复科聂冰主任说：产后坐月子其实就是为了让新妈妈在孕期所产生的生理、内分泌的变化，在分娩后逐渐得到恢复，而产后42天的复查，就是为了检查产后妈妈身体的恢复状况，以便及时发现问题，防止发展成长期慢性疾病，所以产后42天复查对宝妈非常必要，因为忙或者觉的得己没有问题就不去复查是不对的。

首先，怀孕后女性的身体会发生很多的变化，尤其是孕育宝宝的子宫，子宫的大小，子宫的内膜在分娩后慢慢恢复，而恢复的时间通常需要42天左右，这也就是为什么产后复查要在产后42天的原因。当然，产后42天并不是一个确定的数字，提前或者延后几天都是可以的。

另外，产后42天复查，尤其对孕期有过妊娠并发症的妈妈特别重要，妊娠期出现并发症，例如：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺功能减退，妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症的产妇要在产后检查身体的恢复情况，以及并发症是否得到有效控制。

同时，医生还会对宝妈的产后营养，精神状况等方面进行指导。

聂主任还建议，宝妈产后42天要做的检查，还需要带上宝宝一起在分娩所在的医疗单位进行一次全面的健康检查，医生还会对新生儿的身体做一次评估，此时，如果宝妈有关于育儿方面的困惑，可以向医生进行咨询。

产后42天，宝妈们都需要做哪些检查项目呢？

聂冰主任告诉我们，产后42天检查的项目大概分为五个方面：

首先，是检查宝妈们生殖系统的恢复情况，主要是判断子宫恢复的情况，判断宝妈是否有异常出血以及产后炎症等问题。生完宝宝后，恶露一般4--6周，如果新妈妈出现产后恶露一直淋漓不尽或者出现异味的现象，就需要去医院做一下B超检查，看看子宫内膜的情况，及时判断子宫出血的原因；

第二，检查盆底。孕期和分娩时导致的盆底肌肉神经损伤，会给宝妈们带来一系列问题，对盆底的检查能更好的排除宝妈是否存在阴道壁脱垂、子宫脱垂、膀胱脱垂等情况。如果在孕期或产后出现了尿失禁这一问题，就必须趁早接受治疗；

第三，乳房检查。产妇如果乳房出现健康问题，不仅影响乳汁分泌，也会影响到宝宝的健康，所以乳房检查也很有必要。产后42天对乳房进行检查，可以判断宝妈是否存在发炎、肿胀等问题，另外如果存在积乳，乳少等情况，医生也可以及时给与排乳和增乳治疗

第四，测血压。成人的正常血压应该是120/80mmHg，女性怀孕后血压会发生变化，有些孕妇会出现妊娠高血压，一般产后血压都会恢复到孕前水平。但是有的宝妈因为过于劳累，昼夜哺乳带孩子可能会造成血压异常。特别是孕期有高血压、高血糖等合并症的宝妈一定要重视。

第五、对血、尿、白带常规检测，通过对于血液进行化验判断宝妈的身体是否恢复到正常水平，如果发现贫血或者感染要及时治疗，如果自我感觉小便不适的宝妈一定要做尿常规检查，看看是否有尿路感染；阴道分泌物异常的宝妈建议检查分泌物，排除阴道感染；

第六、检查切口愈合情况。顺产的宝妈如果侧切则需要观察外阴及阴道侧切愈合情况，是否存在其他妇科炎症，剖宫产的宝妈则要看腹部手术切口的愈合情况。

另外，有过妊娠并发症的宝妈，例如妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退等并发症的宝妈要在产后进行糖耐量试验，甲状腺功能检测等特殊检查。

聂冰主任说，关于产后42天的检查项目，并不是每个宝妈都要做所有的检查项目，一般医生会根据每个宝妈孕期检查和分娩的具体情况制定个性化的检查方案，有针对的进行检查，对于检查后出现的异常情况具体制定治疗方案。

记者雷英 通讯员张彤

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