本文由深圳市第二人民医院 史本涛 主任医师原创
近日收治一位80岁的老年男性患者，告诉我们：多年以来一直被排尿困难的问题所困惑，主要表现为排尿中断、间断血尿，更为严重的是每天晚上需要起夜排尿10几次，严重影响了睡眠质量和生活质量。
经过我们的认真检查，发现这位老人家膀胱内有一枚直径约8厘米的巨大结石，同时合并有前列腺增生的疾病。
经过术前准备，今日我们为这位老年男性患者顺利完成了膀胱切开取石手术，从膀胱内取出了这枚直径约8厘米的巨大结石，解除了老人家多年来的疾病困扰。
【定义与病因】
原发性膀胱结石（Primary vesical calculi）少见，多发于男孩，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关；少数发生于成年人，可能与机体脱水或钙代谢异常有关。
继发性膀胱结石（Second vesical calculi）常见于肾、输尿管结石掉入膀胱、良性前列腺增生、神经源性膀胱、肠代膀胱、尿道狭窄、膀胱内异物和感染等。
【临床表现】
典型的临床症状：中断性排尿，有的时候需要活动一下体位或做跳跃活动才能排尿。疼痛向会阴部和阴茎头放射，可伴有排尿困难、血尿，尿频，尿急。若结石持续嵌顿于膀胱颈部可以发生急性尿潴留。
体征：体征不典型，主要依靠病史和临床表现，出现急性尿潴留时候可发现耻骨上膀胱区的隆起。
【诊断要点】
(1)典型的临床表现是：排尿中断，排尿困难，尿频、尿急、尿不尽感。
(2)疼痛和血尿。
(3)尿常规检查可见红细胞，伴有尿路感染时可有白细胞异常。
(4)泌尿系B超检查提示膀胱内高回声伴声影，位置随体位的改变而变化。
(5)X线检查可显示阳性膀胱结石阴影，阴性膀胱结石KUB不显影。
(6)膀胱镜检查是最直接和可靠的方法，能直接发现结石，配合大力钳可以处理直径较小的膀胱结石。
【治疗和预防】
a．膀胱结石的处理原则：一是取出结石；二是纠正形成结石的原因。膀胱结石的治疗方法包括内镜手术、ESWL和开放手术。
b．腔内手术：经尿道膀胱结石的腔内治疗是膀胱结石的主要治疗方法。可以同时处理下尿路梗阻病变、如尿道狭窄、前列腺增生等。常用的方法有：经尿道钬激光碎石取石术、经尿道膀胱结石大力碎石钳碎石取石术、经尿道超声碎石取石术、经尿道气压弹道碎石取石术。
c.儿童膀胱结石：多为原发性结石，可以选择ESWL和腔内治疗。
d.开放手术：耻骨上膀胱切开取石术不是膀胱结石的首选治疗方法。
其治疗的相对适应症是：①结石合并肿瘤；②结石合并较大的膀胱憩室；③巨大结石（3cm以上的膀胱结石），长时间的经尿道腔内治疗，容易损伤尿道，并发尿道损伤或尿道狭窄；④继发尿道狭窄或严重前列腺增生内镜无法处理。
参考文献：中国泌尿外科专科医师培养教程；中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
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