70岁的张大伯，几个月前体检发现血糖升高，测空腹血糖8.5 mmol/L（正常范围3.9～6.1），餐后2小时血糖18 mmol/L（正常值≤7.8），诊断为2型糖尿病。
经过饮食控制、运动干预联合降糖药物治疗后，张大伯的血糖得到了控制。
就在张大伯以为可以松一口气的时候，奇怪的事情发生了。他突发左足踝关节红肿剧痛，行走受限。去医院检查，结果显示血尿酸580 umol/L，确诊痛风。
张大伯纳闷了，之前明明没有痛风的，怎么血糖控制住了，痛风反而出现了？今天我们就一起来探究下，糖尿病与痛风之间微妙的关系。
一、糖尿病是如何影响痛风的？
1. 血糖异常的人群中，痛风的总体患病率约15%；
2. 2型糖尿病患者痛风的发病率约为14%。
可见，糖尿病患者患痛风的机率会相对增加。
就拿张大伯来说，一方面，血糖得到控制后，尿糖减少，尿酸排泄量也跟着减少；另一方面，糖尿病患者常常伴有肥胖、脂代谢障碍、胰岛素抵抗等症状，从而影响尿酸代谢，使得尿酸的生成增加。
这便可以解释张大伯为什么会确诊痛风了。
二、痛风与糖尿病的关系
1. 痛风患者中糖尿病的发病率为20%-30%；
2. 血清尿酸水平控制不佳的患者，比控制较好的人，患糖尿病的几率增加约20%。
可见，痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。糖尿病和痛风之间，是彼此关联、互为因果、互相影响的。
当痛风遇上糖尿病，在降糖方案的选择上，除要考虑降糖效果外，还要兼顾血尿酸水平，避免有些降糖药物增加痛风的发作风险。
既然是这样，我们要如何用药呢？
三、当痛风遇上糖尿病，要如何用药？
1.降糖药物的选择
口服降糖药中，格列喹酮、阿卡波糖，对尿酸影响不大；
胰岛素，对控制血糖帮助极大，而对增加尿酸的作用却微乎其微。临床上，因为使用胰岛素导致痛风加重的情况极其少见。
所以上述药物，都是痛风合并糖尿病患者可以放心使用的。
但双胍类降糖药，一个重要的不良反应是服药后会使体内乳酸聚集，抑制尿酸分泌。所以，痛风患者在使用这一类药物时，应该慎重为妙。
2.抗痛风药物的选择
治痛风的药物对血糖会有什么影响？首先，说说大家比较熟悉的糖皮质激素。
研究表明，当激素用量每日≥120mg，血糖升高几率增加10倍。所以，当痛风遇上糖尿病，我们理应回避糖皮质激素类药物。
那么，其他一些降尿酸的药物会不会引起血糖升高呢？
当前，临床上使用的降尿酸药还没有关于这方面的报导。仅从理论上来说，降低血尿酸可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是有利于血糖控制的。
综上所言，如果您的痛风病史很久了，别忘了多留意下自己的血糖情况；如果您同时患有这两种慢性疾病，就更要注意改善日常的生活饮食习惯，适当运动，定期复诊。
参考文献：
1. 陈颖越, 金星, 蒋兰兰,等. 2型糖尿病高尿酸血症患病特点及与代谢综合征关系的分析研究[J]. 中国糖尿病杂志, 2012, 20(12):910-912.
2. 郭正端. 2型糖尿病合并痛风与相关指标的分析[J]. 临床医药实践, 2010(14):902-903.
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