当今社会，糖尿病患病率逐年升高，且越来越低龄化；在治疗糖尿病的同时，对患者及其家庭进行社会心理干预，可以起到积极帮助作用——促进疾病康复，提高生存质量。
病例：2型糖尿病
接诊一例患者，现症见：口干多饮；左足皮肤破溃，周围红肿，有少许脓性分泌物；无发热；无胸闷，胸痛；无间隙性跛行等症状。有高血压病史10年，血压控制情况良好。遂以【2 型糖尿病、糖尿病足、高血压病】收入院。
入院后，经过细致检查，其查体报告如下：
BMI 25.2kg/㎡，T 36.8℃，甲状腺未及肿大，心率 68次/分，律齐，腹软，左足皮肤破溃，面积约 2cm×1cm，周围红肿，有少许脓性分泌物，足背动脉搏动正常，查血尿便常规，肝肾功能及电解质，甲状腺功能正常，胸片，心电图均未见异常。
空腹血糖 6.88mmol/L
餐后2小时血糖 9.93mmol/L
糖化血红蛋白 7.30%
予以局部清创换药，抗感染等治疗，溃疡愈合。询问病史中发现，2年前患者右下肢出现急性淋巴管炎，予以局部外敷中药及静滴抗生素治疗后好转，1年前出现面神经麻痹，经治疗后好转。
问题来了
为什么几年内此患者反复出现感染呢？
「墙」怎么这么脆弱？
要点点拨
皮肤和粘膜是人体防御外来微生物入侵的第一道屏障。糖尿病会引起各种皮肤问题，比如正常人容易发生感染，破溃了难愈合，最为严重的是足部皮肤损伤，严重的话可能会有截肢风险。
皮肤损害可能的机制：
动物研究发现——血糖的升高，会引起创面愈合明显延迟；糖浓度的升高，则会抑制纤维细胞的生长，抑制时间长达96小时。国内外大量研究已证实：糖尿病皮肤组织中糖含量增高、糖基化终末产物（AGEs）蓄积，会 导致AGEs通过影响细胞的正常生命活动而导致其功能的紊乱，进一步导致皮肤局部损伤的发生；
皮肤局部糖含量的累积，会导致组织缺氧。氧气作为细胞代谢过程中不可缺少的因子，会严重影响其生长代谢——其中微血管损伤是状况之一。同样地，糖尿病微血管损伤，会进一步使得局部组织缺氧，导致一些致病菌生长，进而导致皮肤损伤；
糖尿病患者皮肤通常具有“薄薄”的外观：表皮、真皮厚度变薄，表皮层次欠清，真皮层胶原纤细伴炎性细胞局灶性浸润，蛋白酶表达改变，结合Vimentin抗原的阳性表达，提示糖尿病皮肤存在于亚临床炎症状态，皮肤组织羟脯氨酸含量及胶原溶解度均显著下降，胶原合成与分解的动态失衡，导致糖尿病皮肤的生物学异常；
糖尿病自主神经病变引起排汗异常、局部皮肤干燥，从而导致糖尿病皮肤瘙痒，患者出于本能抓挠，会引起局部皮肤的机械性损伤。
积极防治 让皮肤不再受伤害
要积极控制好血糖这一根本因素，空腹要低于 7.0 mmol/L，餐后要控制在 10.0 mmol/L 以内，良好的血糖控制是治疗皮肤感染的基础。如果血糖控制不好，其他治疗方法都是空谈。皮肤感染严重或坏疽者，最好用胰岛素来控制血糖；
积极抗感染治疗，皮肤未破溃感染者可选用青霉素类；破溃者或药敏者可先做药敏试验，根据结果选用敏感抗菌素；
如果皮肤破溃，应立即选用生理盐水、双氧水、碘伏等清洗伤口，并可以使用敷料保持创面湿润，控制液体渗出，并避免对糖尿病足伤口周围完好皮肤的浸润。
参考文献：
1. 陆树良, 谢挺, 牛轶雯. 糖尿病合并创面难愈的机制研究 [J]. 药品评价,2011,8(7):17-21.
2. 谢挺, 陆树良, 葛奎. 精氨酸对糖尿病大鼠皮肤组织「隐性损害」现象的影响 [J]. 中华医学杂志，2013,34(11):453-548.
3. 付小兵. 糖尿病足及其相关慢性难愈合创面的处理 [M]. 北京：人民军医出版社，2011:44-45.
本文来源：丁香园 内分泌时间 已获作者授权
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