不要轻易相信偏方！！！
最近，贵阳的周师傅不慎被猫咬伤，当了几十年“土大夫”的亲姐姐，使用祖传秘方（含7只斑蝥）为他治疗，亲手把弟弟送进了ICU。
目前，周师傅已经在ICU昏迷了一周，还因药物中毒引起了急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等12种病症。据了解，医生表示周师傅以后能不能恢复过来，还是未知数。
周师傅服用的斑蝥
近年来，由于斑蝥有效成分在中成药治疗癌症中的应用，民间有诸多“偏方”跟风流传中药斑蝥可用于治疗各种中晚期癌症、皮肤病、狂犬病、流产等。但这些偏方往往未经过专业医生指导用法用量，殊不知盲目愚从的后果往往容易造成斑蝥中毒，亲手把自己送进医院，甚至死亡。
斑蝥是什么东西？
斑蝥作为一种含有剧毒的药用昆虫，属节肢动物昆虫纲，鞘翅目，芜科。
中药斑蝥
其生殖腺、血液、内腔及腿节末端含斑蝥素，含量约1％，为黄色毒液，是其主要毒性物质和药物有效成分。《本草纲要》中提及斑蝥味辛、性寒、有大毒，归肝、肾、胃经。有消肿破瘀、解毒消炎、通经杀虫之功效。现代研究发现其有抗肿瘤、抗真菌、抗病毒、抗感染、升高白细胞和促雌性激素作用。
但是斑蝥素具有极强的毒性，对人致死量约为30 mg。内服斑蝥0.6-1.0g即可中毒，1.5-3.0g可致死。一般来说，3只斑蝥约为1g，新闻中周师傅服用7只斑蝥约为2.3g，已经超过致死剂量。
这些原因 ，最易引起斑蝥中毒
结合临床实际运用，以及根据一项关于142例斑蝥中毒的回顾分析，我们可以知道中毒反应的主要给药途径和用药原因：
口服，如单味斑蝥粉、单味斑蝥煎剂、单味斑蝥酒、斑蝥炒鸡蛋、复方斑蝥散、复方斑蝥煎剂、斑蝥丸、通管丸（大黄、斑蝥、细辛等）、健肤露（主要成分为斑蝥）等。
外用有复方斑蝥粉、复方斑蝥醋、斑蝥酒、斑蝥浸出液、斑蝥浸出膏等。
其他特殊情况。比如为中药厂制药车间员工，因制备含斑蝥的复方制剂，防护不慎从皮肤及口鼻黏膜吸收，引起急性中毒。
表1 应用斑蝥的原因分布比例
从表1中，我们可以知道造成斑蝥中毒的主要原因是斑蝥不合理的使用，而应用斑蝥中毒的原因40%居然是狗咬伤，和周师傅服用斑蝥的原因如出一辙，被猫狗咬伤为什么不能好好去打疫苗呢？
综上，斑蝥不合理应用的原因主要如下：
(1)基层临床医师对中药斑蝥认识不足，不能科学、合理应用，并且当患者应用斑蝥发生不适时．未能引起足够重视。 2015年版《中国药典》规定，斑蝥的用法用量为0.03～0.06 g，炮制后多入丸散用，外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，且不宜大面积用。
(2)部分患者，对斑蝥认识不足，不了解斑蝥的毒副作用；部分患者经济条件差，对一般治疗失去信心，从而听信民间流传偏方，自行滥用斑蝥。有些患者放松警惕。自行加大用量，尤其是外用时认为无大碍，殊不知多次或大面积应用可致使药物经皮肤吸收后引起中毒。此外，患者出现不适时未能及时就诊。
(3)部分患者擅自使用未经炮制的斑蝥，容易中毒。 《雷公炮炙论》里讲到最常用的炮制方法就是“以糯米拌炒，米黄为度，去头足翅”，也是2015版《中国药典》讲到降低毒性的唯一炮制方法。
出现这些反应，要小心了
如果服用了斑蝥，一旦出现以下系统的表现，就要紧急送医处理。
消化系统症状：消化道烧灼感、腹痛、呕吐、黑便；
泌尿系统症状：尿频、尿急、血尿、尿少，严重可引起急性肾衰竭；
神经系统症状：口唇发麻、头痛、头昏，严重可出现昏迷；
循环系统症状：心慌胸闷，血压下降。
此外，外用可致局部发生红斑、水泡或黏膜充血、灼痛等，毒素吸收后亦可引起全身中毒。
表2 斑蝥中毒主要临床反应
斑蝥中毒死亡率高，临床抢救应这么做
在一项跟踪112例斑蝥中毒患者的回顾性研究中，我们可以发现斑蝥中毒致死率很高（25%）。斑蝥中毒的主要致死原因是肾功能衰竭、中毒性休克、循环衰竭、呼吸衰竭，亦有因脑水肿，水电解质酸碱平衡失调而中毒死亡者。
表3 患者转归构成
▌ 1. 基本支持
患者入院后均予以心、肾功能及血气检查，予常规心电图监护，密切观察生命体征变化。要根据病情适当使用抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等，以保护重要器官的功能，警惕多脏器功能衰竭的发生。
▌ 2. 清除毒物
根据服药时间长短可采用催吐、洗胃、导泻、灌肠和冲洗皮肤等方法排除毒物。
对服药后4-6小时的神志清醒患者，要多饮纯净水或0.9%氯化钠溶液，用压舌板刺激咽后壁催吐。
用纯净水或 0.9% 氯化钠溶液对昏迷患者及口服催吐失败者进行洗胃。洗胃时每次灌洗液量控制在200-300ml，以免驱毒入肠。洗胃时动作不能粗暴，以免加重对消化道的损伤。
0.9%氯化钠溶液或 1% 肥皂水高位灌肠，以加快毒物排泄。用 50% 硫酸镁溶液进行导泻，以加速毒物排泄。
外用中毒者用清水或肥皂水清洗皮肤。
▌ 3 . 对症治疗
应注意观察患者的血压、脉搏、呼吸及意识等改变。
对有呕血、便血者，迅速建立静脉通道补充血容量，应用血浆代用品和止血剂，血压正常者可静推50%葡萄糖溶液20-40ml 及速尿20-40mg ，以利尿排毒。
催吐、洗胃后要给予胃黏膜保护剂，内服活性炭以减少毒物吸收。
中毒后血中毒物浓度较高，有条件者可采用血液置换疗法，加速毒物排泄。
严重中毒患者应尽早进行血液透析，加速毒物排出。
参考文献：
[1]张文霞, 钟希文. 142例斑蝥中毒反应文献分析[J]. 时珍国医国药, 2011, 22(12):3042-3043.
[2]金海燕. 斑蝥中毒42例及救治[J]. 药物不良反应杂志, 2002, 4(5):318-319.
[3]佚名. 斑蝥不良反应文献分析[J]. 中国药物警戒, 2019, 16(1):47-51.
[4]梁进权, 王宁生. 斑蝥的毒性反应及原因分析[J]. 新中医, 2003, 35(7):76-77.
本文首发：医学界
本文作者：风禾
责任编辑：风禾
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