中医对梦的认识，源于古人对梦与健康间关系的探索，渴望从中寻找疾病预示征象，结合《内经》中的阴阳五行学说、藏象学说等得出中医释梦学理论的雏形。
在梦的形成方面，《内经》认为梦的产生与外邪侵入、脏腑功能失调、情志因素影响等有关，即躯体外部的刺激、身体内部的生理病理状态及情志因素均可导致梦的发生。
早在我国古代就认识到，躯体的外在刺激可以引人发梦。我国现存最早的医学著作《黄帝内经》不但认识到外部刺激可以引人发梦，而且认为外邪侵犯的部位不同，引起的梦境亦有区别。
《灵枢·淫邪致梦》说：“厥气客于心，则梦见丘山烟火；客于肺，则梦飞扬，见金铁之奇物；客于肝，则梦山林树木；客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨；客于肾，则梦临渊没居水中。”
夫邪之所凑，其气必虚，此举五脏之不足，而发为梦者言之也。凡有梦至时，知其邪在何脏腑，即宜攻之。
邪气由外侵袭人体，有时没有固定的侵犯部位，却流溢脏腑，四处侵扰，使人体阴阳产生偏盛偏衰，从而使人睡卧不宁，故发为多梦。
在现实生活中，因外界刺激而产生相应梦境的例子不胜枚举：
如左侧胸胁受压，挤压了心脏，可以使心脏停搏数秒钟，这时梦者可因脑部的暂时缺血而梦到坠落万丈深渊；
如头部、胸部衣被过重，或手压在前胸，则多梦到怪物压身，先是呼喊不得，欲动不能，继则惊呼而惊醒。
如覆衣被过轻，或露体而睡，则常梦到在空中飞行，飘飘欲仙；如红光照射睡眠者脸面，会梦到森林失火等。
此外，从中医病因学说来看，六淫和饮食及季节变化也是发梦的重要因素。
《灵枢·淫邪发梦》云：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”《备急千金要方·卷第二十七养性》中道：“凡食五味，必不得暴嗔，多令人神惊，夜寐飞扬。”均为外邪饮食致梦的表现。
机体内部状态，即言脏腑生理病理状态下， 阴阳失调与功能失常 对机体产生的影响，以及各种原因导致的病理产物，如瘀血、痰浊、水饮等的作用及刺激。这些，是引起发梦的另一类因素。
《素问·脉要精微论》云：“故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。”
此外，关于体内病理产物导致发梦亦有很多论述。
皇甫中《明医指掌·痰证》中亦云：“夜寐不安奇怪梦，游风肿痛并无名……如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生。”指出了痰浊是怪梦产生的重要因素。
另外，寄生虫的刺激影响，亦会产生怪梦，梦境纷纭。《素问·脉要精微论》云：“短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。”周学海《读医随笔》：“大抵虫证与痰证相类，痰多怪证，虫亦多怪证也……为怪梦纷纭。”
情志包括怒、喜、思、悲、恐等，为五脏的外在表现，脏腑功能失调往往影响五志而表现出情志失常。
如《灵枢·淫邪发梦》云：“肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣；心气盛，则梦善笑；脾气盛，则梦歌乐……”
陈士元《梦占逸旨》说：“过喜则梦开，过怒则梦闭，过恐则梦匿，过忧则梦嗔，过哀则梦救，过忿则梦詈，过惊则梦狂，此情溢之梦”。
过度的情志刺激，终引起神魂的功能异常，神魂受伤，夜不安宁而致梦象，虽由情志失常致梦，但深究其病机实乃五脏功能失调。
依据梦境的形成，知其与外界环境、内在机体以及情志因素都有很大的联系。结合《内经》中阴阳五行及藏象学说，依中医整体观及辨证论治的特点， 可知梦发生的基本规律，与脏腑及其所主的五色、五音、五味等密切相关。
薛雪《医经原旨·梦》云：“肺虚者梦白物，金色白也。斩者，金之用也。虚者必怯，故见人斩血籍籍，多惊惕也。得其时则梦见兵战，得金王之时也。肾合水，故梦应之。得其时则梦伏水中，若有畏恐，得水王之时也。肝合木也。得其时则梦伏树下，不敢起；虽得木王之时，而肝气本虚，故梦伏而不敢起。心合火也，阳物，即属火之类也。得其时则梦燔灼，得火王之时也。脾气虚则梦饮食不足，食廪空虚，故欲得饮食。得其时则梦筑垣盖屋，得土王之时也。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足。五脏气虚，即阴不足也。阴气不足则虚阳独浮，故云‘阳气有余’”。
在此，薛雪对《灵枢·淫邪发梦》作出解释，运用了取象比类的方法和五行学说解释梦象并加以补充。在论述五脏气虚导致的梦境时，以与肝心脾肺肾相对应的木火土金水五行等解释。
如 肺气虚 ，人就会梦到白色的物质，因肺与五色中白相对应，在肺金主令的时节就会梦见兵战，“金曰从革”故而会梦见战争肃杀、血液飞溅的场面。其他四脏亦予同法论知。
而当五脏气盛，也可用同类相应的方法解释，如腰为肾之府，肾脏邪实人就会感觉腰脊相互分离而不相连属；心在声为笑，在变动为忧，脾在声为歌、在体为肉，故 心脾两脏气盛 就会梦到笑声连连、载歌载舞亦或恐惧弥漫，身体无力承重的画面。
正如《灵枢·淫邪发梦》云：“心气盛则梦喜笑恐畏，脾气盛则梦歌乐，身体重不举，肾气盛则梦腰脊两解不属。”
此外，五脏阴阳失调亦同样运用此法解释。《素问·阴阳应象论》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”水为阴邪，与阴气同类相感，故梦涉大水而恐惧、梦堕等其他阴象，阳主动，亲乎于上则梦飞。
由此可知，我们可以从五脏阴阳分析梦的产生，辨证论治，以求获得一种可以帮助中医辨证识病的信息资源。
《归研录》
清代王世雄的《归研录》记载了沈鲁珍为章御臣诊治疾病一事：
“章御臣屡梦白人，持刀自割其头，至流血即惊醒，渐至闭目即梦，众医莫措。松江沈鲁珍治之，曰：‘寐而见白人者，肺虚也。以独参汤，每剂一两，服之而愈。’”
此案正符合《素问·方盛衰论》中“肺气虚，则使人梦见白物……”的理论。其中“梦白人”与肺于五行属白正是同类相感的体现。
《柳宝诒医案·神智》
清代柳宝诒的《柳宝诒医案·神智》中论仲某之梦云：
“入寐则梦境纷纭，神思烦扰，近日痰中带紫，必有热邪流入胆经，热熏入肝，故魂不能藏。当于泄胆清肝，缓缓调治，不能求速效也。”
肝藏魂，魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也，故梦境纷纭与肝脏息息相关。
《四圣心源》中解释道：“神发于心，方其在肝，神未旺也，而已现其阳魂；盖阳气方升，未能化神，先化其魂，阳气全升，则魂变而为神。魂者，神之初气，故随神而往来。”
来自外界的刺激
金代朱震亨的《丹溪治法心要》中载：
“郑叔鲁年二十余，攻举业，夜读书，每四鼓犹未已，但阴著物，便梦交接脱精，悬空则无梦。饮食日减，倦怠少气。盖用心火太过，二火俱起，夜不得眠，血不归肾，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，故于睡梦之间，因阴着物，由厥气客之，遂作接内之梦。”
梦交，最早见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》： “脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。” 并认为女子梦交与男子遗精相类似，盖由脏腑阴阳两虚，不相维系所致。
古人云： “有梦治心，无梦治肾” ，对于梦交病因，一方面认为是欲念偏盛，情思未遂，心火偏亢，心神不守，遂生梦交；另一方面则是素体虚弱，肾气不足，血虚失养，神无所护，而病梦交。
正如 “正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚” ，此时，患者体内阴阳失去平衡，若再有外邪来犯，则病来速矣，今厥气客于外，故而发病。
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