关于屈光参差的进一步探讨

参差（cēn cī）意为长短不齐，屈光参差就是双眼的屈光长短不齐，也就是两眼的光度不一样，有可能是近视、远视和散光。当然，宇宙的规律就是相同是少见的，不同才是常态，所以严格意义上来说，双眼屈光完全一样的人屈指可数，不过只要双眼屈光差值小于100度就没关系，称为：生理性屈光参差，没有“临床意义”，一般配眼镜时不予特殊对待。而大于等于100度的就有临床意义，不管是否矫正，都会产生视觉问题。对于大于250度的屈光参差也称为“病理性屈光参差”，需要及早矫正，否则对眼睛的发育造成影响。关于屈光参差，我们有几个问题需要明确和讨论。

1.到底是100度还是250度？

对于屈光参差的定义，不同教材有不同的说法。有说大于等于100度的具有临床意义，有说大于等于250度才需要特别关注。这其实是观察角度的不同。如果是给顾客配一副眼镜，能看清楚，没有不适，那么很多时候双眼相差250度以下都是可以的；但其实双眼光度超过100度，已经对双眼调节、集合等产生影响。如果有可能，仅可能使双眼看到的物像差异越小越好，双眼镜片差异也是越小越好。

2.为什么双眼屈光度不同就是不好的？

人眼的视觉非常高级，至今还有一些不明地方，是一个及其复杂的“眼-脑”协同。人眼的高级立体视觉一般分为三个过程：同时视-融像-立体视，屈光参差给第二个环节“融像”带来困扰。融像本来是把左右眼由于看物体角度不同引起的视差融合在一起的。融像不是万能的，并不能把差异很大的物像融合在一起，比如让人一眼看猫、一眼看狗，大脑并不能把这两个动物融为一体。这个能融像的不等视差极限值是5%，对应屈光度是250度。如果融像被打破，那么立体视也就没有了基础。

3.屈光参差有什么危害？

a.对于小孩来说，屈光参差应及时矫正。幼年时期眼睛的视觉视力发育是一个“用进废退”的过程。如果屈光参差，势必一只眼看得清楚，一只眼模糊，清者越清，另外一只眼睛就可能停止发育，患得“弱视”。有人质疑：小孩眼睛用得多，怎么会是好事呢？不是会得近视吗？我说的用进废退指的是视力和视觉的发育，往往有近视的小朋友矫正视力非常好，甚至大幅领先正视眼。控制近视，不是让小朋友不用眼睛，是减少“近距离用眼”；控制屈光参差是预防“弱视”，弱视简单说就是戴了眼镜也看不清的病。b.交替视力。对于屈光参差比较大的人群，眼和大脑已经对“融像”绝望了，但也不能老把一个东西看成两个（双眼不能融像引起的复视），如果儿童时期就抑制了一只眼看的物像，那么极有可能发展成上文说的弱视，全力发育一只眼；如果大于12-14岁后，视力发育基本完成后才开始抑制一只眼的物像，那么极有可能单眼视，就是表面上看他是双眼看世界，其实只用了一只眼，你给其矫正，另外一只眼也能矫正到1.0。挡住好眼，差眼也能看到，但双眼睁开，差眼看到的东西就被抑制掉。我们知道，近视人群看近清楚且不用调节，看远不清楚，如果双眼屈光参差较大，也可能发展成看远用一只眼，看近用另外一只眼，形成“交替视力”。

c.由于屈光参差而发展成的弱视、单眼视和交替视，都是视觉为了避免双眼复视引发视觉干扰和视疲劳的应对措施，虽然获得了看远看近的能力，但由于只使用了单眼，没有融像，也没有立体视，明显减弱了对于远近、上下等空间距离的判断能力。不适合从事驾驶、高空、捕捞、刑侦等职业。

4.对于屈光参差，我们应该看度数还是看物像大小？

有视光师兴奋的告诉我，她的顾客双眼相差500度，戴眼镜效果很好；也有人沮丧的说顾客双眼才差了100度，就产生戴镜不适。差异这么大，貌似屈光不正的概念有误。其实屈光参差我们戴眼镜能不能适应，关键不是看眼镜的度数，而是看双眼看到的物象是不是相差比较小。虽然眼睛度数是不变的，但不同的矫正方式最后落到视网膜上的像大小是不同的，差别当然也不同。我们上上篇文章讲《为什么戴隐形眼睛东西会放大？》里算过不同矫正方式放大的比率是不同的，并非隐形眼镜就一定合适。通过那一篇文章的计算，我们在这里同样可以得出结论：对于屈光参差的矫正：轴性屈光不正，矫正时使用框架眼镜形成的双眼视网膜像大小差异较小，矫正效果好；对于屈光性（指数型）屈光不正，矫正时使用隐形眼镜形成的双眼视网膜像大小差异较小，矫正效果较好。对于双眼相差非常大的轴性屈光参差，框架和隐形矫正效果都不尽人意，这时可以通过计算物象的放大率，采用框架+隐形的混合算法，尽可能使双眼物象差异最小化。这些视光师是非常专业的，找他们解决就可以。

5.屈光参差都能矫正吗？

屈光参差越早矫正越好，需要在融像功能没有彻底丧失之前矫正，如果长时间存在屈光参差，而且较大，形成单眼抑制，慢慢会丧失融像功能，对于小孩，可能融像功能还没来得及发育就丧失了。如果失去融像功能，验光配镜后虽然让双眼都能看清楚了，但反而因为清楚的双眼视觉不能融合，引发复视。部分没有完全失去融像功能的人经过适应后能缓慢恢复融像。绝大部分融像功能很难恢复，复视难消，戴眼镜也没办法，这也是为什么要称为“病理学屈光参差”的原因。

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