腹痛拒按，按之则硬，胃肠实热积滞，燥屎内结，大承气汤围观一下

大承气汤，阳明证的泻火剂。之前的白虎汤也属于阳明病的治法，只不过从方法上来说白虎汤属于清法，大承气汤属于下法。所谓下就是从下面把病邪攻出去、排出去。

大承气汤是一个峻下剂，所谓峻下，就是泻下剂中的力道比较猛的。泻下剂有寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂、攻补兼施剂，从名字上可以看出它们的泻下的方式，而“承气汤”虽有“承”字，却为寒下峻下，为什么这么叫？大承气汤对应的症状怎样？我们一一来看。

为什么叫“承气汤”

我们之前在 恶热、口渴、口唇舌干燥舌苔黄、易烦躁、汗出不止，白虎汤镇一镇 说了，阳明的本性是降，如果火和热来了就会影响阳明的降，之所以叫承气汤，“承”有继续的意思，就是顺着阳明的降，把阳明的降顺过来。

所谓承气，彭子益言承的是中气，中焦之气。把人体看作为一个圆，气机运动遵循左升右降，圆运动正常人体正常，气体圆运动被打乱，人就会生病，圆运动解体，所以人会死。如果再将这个圆具象为一个车轮，五脏为说，肝心肺肾是外围的车轮，而脾则为轮到中轴。外围车轮有气的升降，中焦脾胃也有，气机遵循左升右降。脾升胃降，胃不降，气不顺，阴阳失衡。

大承气汤治的是阳明是热，大便不通，屎燥便秘。胃和大肠实满，是因为气机紊乱不畅，大便这种污秽之物排不出去，承气汤是作用于气的药，将气机升降恢复。

我们知道张仲景有大小承气汤，字面上不难看出大承气汤的力道要大些，降的力道大了就成了下，所以对于大承气汤，仲景云：“分温再服，得下余勿服。”意思是燥屎排出来了，就不要再服了，可见其力道之大。

大承气汤对应的症状

大承气汤证，有胃热肠中实有燥屎、腹痛拒按、潮热、出现谵语也就是因热重而神智不清胡言乱语等症状。

胃热肠中有燥屎，病人此时可能会有泻稀水放屁的表现。如果把肠道比作管道，燥屎就相当于堵住了管道的大石头。屎燥，有空隙气体还可过，有屁。胃中有燥屎反而有清水利下，乍一看以为是虚寒，其实是燥屎结于肠胃，迫使肠中水液从缝隙出来。中医上叫“热结旁流”。

有燥屎是大承气汤证对应的一个明显症状，有燥屎会感觉胸脘闷塞有压重感，脘腹胀满，腹痛怕按，如果用手按大肠部位做腹诊，能感到硬硬的。潮热谵语也是肠中有燥屎的缘故。

胃热大，热气蒸腾，舌苔黄燥有芒刺或者热极苔黑燥裂，口干。

潮热是大承气汤对的另一个阳明症状，热重伤津，津伤热更重。本应阴阳平衡的中气，此时几乎有阳无阴了，日暮潮热，阳明燥金正对这个时间，每天申酉之时，也就是下午的三点到七点，燥金气旺，热加重，如潮来潮去一样有规律。

什么时候用大承气汤

《内经》关于治病的法则：其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。疾病在下焦，用通利二便的方法将病邪排出；中焦胸腹胀满，可用攻泻之法将病邪排出。

大承气汤是泻下剂，《伤寒杂病论》中关于分辨什么时候能用大承气汤：

“阳明病脉迟，虽汗出，而不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也，手足濈（ jí ）然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。”

“虽汗出，而不恶寒”，是阳明里热成实证，脉虽迟但有力，不是虚寒。

“其身必重”阳气大盛，容易壅滞不通会觉得身上重。“短气，腹满而喘”因为中焦燥且实，脘腹胀满，气机不通畅，上气不接下气，出现短气还有点喘。

濈然汗出不同于大汗淋漓，也不同于细微时断时续的汗浸出的样子，而是由阳明病内热引起的蒸热汗出，连绵不断、一阵接一阵的汗出，出汗范围不但前胸后背有，而且手脚都有。

总结下来，使用大承气汤要具备有汗出、不恶寒、发潮热、腹胀满。

如果还有恶寒，说明表证还没解彻底，就不能用大承气汤下之。如果没有潮热也不能用。

对于表证未解、里证未实的情况，不宜骤用泻下剂；若表邪未解，虽里实已成，也应先解表后攻里，或采用表里双解的方法。

大承气汤遵循大“阴阳”之道

中医治病归根到底讲求的是“阴阳”二字。“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”阴阳是天地之间的普遍规律，是万物的法度，发展变化的起源，生长毁灭的根本，精神思维的源泉。天地、纲纪、万物、生杀都是关于阴阳，听起来就很厉害。治病治本，这个本就是阴阳。

“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”阴气偏胜，阳气就会受病；阳气偏盛，阴气就会受病。阳气偏胜会生热，阴气偏胜会生寒。阴阳偏胜则人的中气伤而病。大承气汤对应的就是阳偏胜，只不过这个偏的程度要更大，彭子益说“大承气汤证，阳盛阴绝。”

邪热积滞，闭阻在内无法散发，阳盛将阴格在外，四肢发冷的现象。热盛津液伤，筋脉失去濡养发生抽搐痉挛，或者热扰心神，令人发狂。

阳明要通、要降、要凉。大承气汤开启秋天的时间，将秋天的肃杀之气带来，顺承胃气下行，达到通降的目的，同时用寒凉之药治热。

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如文中涉及剂量仅供参考，治疗仍需医生辩证。