做好这8条，逆转脂肪肝！

　　国内非酒精性脂肪肝发病率急剧上升，在十余年后将成为肝硬化的主要原因，必须高度重视！及早诊断，及早做好这8条，能逆转非酒精性脂肪肝！

　　文丨王伯军宁波大学医学院附属医院

　　来源丨王伯军大夫谈消化

　　近年来，全球非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率呈逐年上升趋势。国民随着生活水平的不断提高，吃的多、动的少，NAFLD发病率更是快速上升。目前普通成人NAFLD患病率为10%-30%，在富裕地区已超过20%，也就是每5个成年人至少有1人患NAFLD。NAFLD患者已超过乙肝，成为国内第一大肝脏疾病。

　　01

　　要重视非酒精性脂肪肝

　　脂肪肝，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床综合征。NAFLD包括：单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、及其相关肝硬化。

　　NAFLD与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关。主要相关因素是肥胖、高脂血症、糖尿病，其它还有年龄增长、内分泌紊乱等等。

　　症状不明显，且病情在逐步加重。

　　大多数单纯性脂肪肝患者没有症状，仅少数人偶有肝区隐痛或胀满、疲乏、腹胀等症状，肝功能大多正常或仅轻微异常；即使到了脂肪性肝炎，虽然肝功能检查异常，但大多数人症状仍然不明显。因此，很多人不以为然，不予理睬，但病情且在逐步加重。

　　单纯性脂肪肝——非酒精性脂肪性肝炎——肝硬化

　　目前，国内NAFLD患者中10%-20%为非酒精性脂肪性肝炎，后者10年内肝硬化发生率高达25%，这比慢性乙肝还要高一点，必须引起高度重视！

　　02

　　合理饮食和运动能逆转NAFLD

　　一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

　　单纯性脂肪肝，若能及时进行饮食干预、运动、减轻体重，控制血脂、血糖、血压，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。

　　到了脂肪性肝炎阶段也是可逆的！在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，加用保肝抗炎药物，且治疗时间较长，病变康复常常需要几年。但部分患者即使祛除病因，病情仍可进展，发展为不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊治很重要！

　　脂肪肝相关肝硬化逆转会非常困难，但积极治疗仍可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间。

　　无论是单纯性脂肪肝，还是脂肪性肝炎，大都是可以治愈的疾病。但是需要提醒大家：改变生活方式、控制体重，这是最基本最有效的治疗手段。不要寄太多的希望于药物，国内外至今尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药。

　　03

　　NAFLD的饮食和运动的8条建议

　　国际肝移植协会发布了《2018年国际肝移植协会意见：非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》，其中对饮食和运动方面给予了相应的建议。

　　1

　　至少减轻体重10%

　　非酒精性脂肪性肝病患者最重要的是减轻体重！

　　研究发现体重减轻越多，肝组织改善越好，不仅可以改善脂肪变性，还能改善炎症、肝细胞损伤和肝纤维化，理想的减重目标至少要大于体重的10%。但减重不能过快，一般建议半年到一年内减轻体重的10%，即每周减掉0.5～1kg体重。

　　2

　　减少能量摄入

　　饮食管理是核心，要求限制能量摄入，建议平均每天减少450kcal的能量，尽量食用低能量食物，杜绝零食摄入。

　　3

　　坚持地中海式饮食模式

　　循证医学证据表明，地中海式饮食模式不仅可降低代谢综合征、心脑血管疾病、癌症、肥胖和2型糖尿病的发病率，对于NAFLD患者也有益处。即使在体重没有变化的情况下，坚持地中海饮食也能改善脂肪肝脂肪变性和胰岛素抵抗的情况。

　　地中海饮食富含全谷物、水果、橄榄油和低脂乳制品，能提供大量单不饱和脂肪酸和抗氧化物质。

　　4

　　减少果糖摄入

　　果糖会增加脂肪合成，导致血脂异常，同时增加内脏脂肪堆积和胰岛素抵抗，因此不推荐选择添加果糖的加工食品和饮料等。添加果糖的量每天不应超过总碳水化合物总量的5%。

　　新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，适当食用无疑有益于健康。然而，水果并非越多越好，因为水果富含果糖，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此，肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃富含果糖的水果。

　　5

　　适当引用咖啡

　　可以适当饮用咖啡，咖啡中含有的咖啡因、双萜化合物和绿原化合物可以改善肝纤维，保护肝细胞。

　　6

　　戒酒

　　NAFLD患者不应大量饮酒，男性酒精摄入量应控制在20g/d 以下，女性酒精摄入量控制在10g/d以下。但非酒精性脂肪性肝炎和进展期肝纤维化患者是进展为终末期肝病的高危人群，应该严格戒酒。

　　7

　　运动可改善脂肪肝

　　建议NAFLD患者进行抗阻力训练和有氧运动，大量临床数据研究已通过肝脏影像学和生化指标证明了NAFLD患者进行体育锻炼能够获益。运动可以促进能量消耗进而减轻体重；减少肝内脂肪堆积；增加胰岛素敏感性从而改善NAFLD。

　　运动是非常有益的生活方式，非酒精性脂肪性肝病患者运动结合饮食干预并合理减重可以治疗NAFLD。虽然运动在具体改善组织炎症和纤维化方面缺乏有力的临床证据，但在体重未减轻的情况下可以减少肝内脂肪堆积。

　　8

　　长期坚持运动

　　运动类型不是最重要的，更重要的是长期坚持锻炼。每周至少运动5天，每次至少进行中等强度运动半小时或者每周运动3天，每次至少剧烈运动20分钟。

　　以运动时脉搏为100~160次/分钟，持续20~30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。

　　Key point

　　总之，脂肪肝患者特别要注意合理膳食控制总热量摄入。提倡高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食，不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料），多吃青菜和富含纤维素的食物，不吃零食，睡前不加餐，并长期坚持运动！这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。