每经记者：张蕊 每经编辑：陈星 孙志成
同样一种药，在医院的售价和在药店里居然不一样，这是怎么回事？
原来，备受瞩目的“4+7”带量采购政策在11个试点城市启动后，中标药品价格平均降幅达到52%，这就导致同种药品医院比药店便宜得多。
药店：同类药比医院贵七八倍
记者从25种中选药品中选取了北京嘉林药业股份有限公司生产的降血脂类药物阿托伐他汀钙片、浙江华海药业股份有限公司生产的降压药厄贝沙坦片以及成都倍特药业有限公司生产的消炎药头孢呋辛酯片3种到药店询价。
9家药店中有3家明确表示没有这三种中标药。而在剩下的6家中，则只有嘉林药业生产的阿托伐他汀钙片这一种中标药，另外两种药均为其他厂家生产的同类药品。
在没有这三种中标药的3家药店中，阿托伐他汀钙片的替代品多为辉瑞制药生产的立普妥，其20mg*7片规格的售价为67元、68元、76.3元，而医院的中标药则只要6.6元。在全部9家药店中，厄贝沙坦片的替代品绝大多数为赛诺菲生产的0.15g*7片规格药品，售价为37.4元或38.5元，医院中标药仅为5.66元；头孢呋辛酯片则厂家不一，但价格均为30多元，比医院6.16元的价格同样高出不少。
“大家都认品牌，比如阿托伐他汀钙片，立普妥肯定是大厂家，有知名度，嘉林相对来说就是小厂家。目前我们这里只有嘉林10mg规格的，立普妥有20mg*7片的小包装药，28片大包装的由于没有客源来找，所以没进。”她进一步向记者解释。
朝阳区一家药店工作人员对记者表示，药店是依据销量来选择进货的，“选择这几个厂家的药肯定是因为卖得好，如果都卖不出去谁还会进货？”该工作人员说。
除了有些药店没有中标药外，在走访药店的过程中，记者发现，即便有中标药，其价格也比医院高出不少。
以嘉林药业生产的阿托伐他汀钙片为例，在“4+7”带量采购清单中，该药品共有10mg和20mg两种规格，其中10mg规格中选价为3.88元，20mg规格中选价为6.6元。而上述丰台区药店10mg规格的售价为31.2元，是中选价的8倍多。另一家东城区药店20mg规格药品售价49.8元，是中选价的7.5倍多。
丰台区某药店阿托伐他汀钙片售价
网络平台情况如何？
记者在淘宝、京东、叮当快药等平台发现，其价格也比医院高出了七八倍。
电商网站截图
对于药店与医院同品不同价的问题，丰台区一家药店工作人员向记者表示：“医院药价低是因为国家有相应的补贴，但我们从药批进货，不可能亏本卖。其实价格太高没有人来买，对药店来说也是损失。”
在被问及是否了解“4+7”药品集采政策时，大多药店表示不太了解，价格是总部定的，“我们只有销售权”。
药企：政策过渡期“只能多去医院排队”
针对同品不同价的现象，记者以患者身份致电嘉林药业，对方工作人员表示：“目前‘4+7’药品集采政策正在试点，医院走的是带量采购的价格，所以比较低，政策可能需要慢慢过渡，才会把药店也纳入其中。”
“带量采购减少了中间经销商的环节和费用，而药店经过各种经销商层层加价，所以销售价格肯定要高于医院。”该工作人员说，现在处于政策的过渡阶段，这种情况确实不太正常，价格差将近十倍，药店卖不动也不会进货了，但不可能一直是这种状态。“我们也看到了不少人扎堆去医院开药的现象，但目前也没有更好的办法，患者只能多去医院排排队了。”
关于药店药价何时能降下来的疑问，该工作人员表示，这个需要综合平衡，也不能只看价格，因为药店之间情况不一样，价格也不统一。“需要厂家、政府、各级经销商联合推进，说起来简单，但做起来还面临很多困难和挑战。”对方表示，政策不会一步到位，还要考虑全局。
图片来源：摄图网
“毕竟带量采购双方主体是药企和公立医院，药店不在契约范围之内，所以它对药店是没有约束力的，没有权利要求药店强制地按照低价进行销售。”她说，但这势必会对患者的用药产生影响，从药企角度来看，可能也无法做太多干预。
在她看来，对企业而言，其院内市场和院外市场策略可能有所不同，不同的城市之间策略也不一样。企业没有义务把药店和医院的供货价格保持一致。药店的价格之所以高于医院，一方面是企业本身可能出厂价格高，另外药企与药店之间存在很多流通环节，价格也会受到影响。而且，药店本身也有自己的定价空间。
她表示，将来随着试点的扩围，可能不同地区之间的价格差会慢慢消除，但是药店和医院之间的价格差则需要一个很好的机制去解决。
专家：区域间价格差更应引起重视
北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣在接受记者采访时表示，医院是谈判价格，是政策性市场，药店是企业自主定价的非政策性市场。企业都愿意把自己的药品做高价销售，所以即便同一品种同一规格价格也可能不同。
“这主要是市场不公平造成的，其实区域之间的不公平，也就是试点城市和非试点城市的不公平是更重要的问题。”他说。
“现在中标的25种药品已经有在非试点城市实现被动价格联动的趋势，就是中标药品去非试点城市，如果价格高，人家也不采购。这些非试点城市会按照试点城市的价格跟企业谈，但不承诺量。”史立臣说，企业可能会迫于压力不得已而降价。
对于患者扎堆到医院排队买药的现象，史立臣认为，患者不太可能都去医院。首先，去医院开药需要挂号排队，过程繁琐；其次，医生不能一次性开长时间的用药；另外，医生可能不会开患者指定的药品。但不可否认，客观上患者受到的影响确实比较大。
在上述药企人士看来，这种情况对企业不会有太大影响。“25种产品全是处方药，一般来讲，对药企来说，处方药在院外市场的销量不会特别大，所以即便大家不从药店买了，影响也不会太大；另外，它还涉及医保结算问题，很多药店不是医保定点药店，有医保的患者肯定还是更愿意去医院买药。
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