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生活中很多人都遇到这样的情况
走路时容易脚痛
健身跑步时砸地声音大
感觉跑步/走路时足底没有缓冲和弹性
鞋跟内侧经常磨损严重
如果出现这样的情况，你很有可能是由于——扁平足
在临床中，很多足踝损伤的患者都很喜欢问我一个问题“您看，我走路很容易脚痛，总觉得自己没足弓，我是不是有扁平足啊？”
今天我将从骨骼、肌肉、筋膜全方位和大家聊一聊功能性扁平足！
足弓的骨性结构
足弓主要是由根骨、距骨、足舟骨、3块楔骨和内侧3块跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的内侧纵弓。
足弓是人脚底自然出现的弧度，为身体直立提供稳固支持；足弓的弧度还会为身体提供吸震和缓冲的作用，保持足底血管和神经免受压迫。
扁平足的形成原因
当足弓过低、不明显，甚至没有足弓时，就会造成扁平足。一般扁平足分为结构性扁平足和功能性扁平足，结构性扁平足是先天性的，可能由于遗传或足部骨骼肌肉遗传引发，功能性扁平足是后天形成的，后天的不良姿势等原因导致足弓塌陷，丧失功能。
骨骼
扁平足往往伴随着足部骨骼的问题，最为常见的是距骨发生了向前下的错位，从而导致内侧纵弓的下降，形成扁平足，甚至还会引起下肢整体生物力线的变化，引起膝痛、腰痛、颈痛、头痛等症状。
肌肉
除了骨骼的支持，内侧纵弓的形成也少不了肌肉的拉力。
附着在第一第二跖骨上的胫骨前肌、胫骨后肌以及腓骨长肌犹如吊索，将内侧纵弓往上拉吊起。如果上述的三块肌肉出现无力，就会造成内侧纵弓的下降，形成扁平足。
筋膜
在扁平足的治疗中，筋膜也是必须考虑的因素。在《解剖列车》的下肢螺旋链中，我们可以看到：髂胫束→胫骨前肌→腓骨长肌→股二头肌构成了筋膜线。因此，我们可以通过将胫骨前肌和髂胫束往上方推，使胫骨前肌产生向上的力量，使内侧纵弓抬高。而对于腓骨长肌，我们的处理需谨慎。由于扁平足带有外翻的趋势，腓骨长肌可使踝关节出现外翻，如果往上推，虽然可以帮助内侧纵弓的抬高，但是对于外翻可能会有加强，因此在治疗腓骨长肌时需判断腓骨长肌的状态，再决定是否处理它。
扁平足的评估方法
1
正常情况，我们在放松状态下，足舟骨应距离地面1.5cm左右（约一横指），足弓有可以塞一支笔的空间。功能性扁平足在负重状态下，足舟骨会往下降，空间变小，不仅不足以塞下一支笔，严重者甚至会下降到地面。
2
这种方式能够将扁平足的情况具象化。
费氏线：在非负重位（仰卧位）下，用一笔在内踝尖画一点，大拇指根部最突出的部位画一点，画一直线连接两点，接着在足舟骨（足弓内侧最突出的骨头）部位画一点。
对于功能性扁平足，在非负重位时，足舟骨一点位于直线上，结构性扁平足时该点位于直线下方。负重位观察直线变直的情况，功能性扁平足越严重，直线变得越弯。
3
Q角：髂前上棘到髌骨中点的连线与髌骨中点到胫骨粗隆的连线的角度，正常女性约12-15°，扁平足或X型腿会大于15°。
扁平足的治疗方法
1
首先要建立优秀的本体感觉。尤其是对有习惯性踝扭伤的患者，本体感觉的建立可以有效增强足底的感知能力，从而对地面传来的震动觉、位置觉有更好地掌控。
建立本体感觉可以采用的方法有：踩指压板、走鹅卵石路面、用小刷子轻刷足底或用手指轻轻叩击，10次/组，可重复2-3组。
2
被动足部螺旋扭转：一只手握住足底的横弓同时向内侧扭转前足，另一只手反方向扭转足跟，犹如挤毛巾一样，同时两只手向足底中部挤压足部。最好是光脚在地面上进行，这样子可以有效的刺激足底的本体感觉。
3
站立位螺旋扭转：先让足做一个轻度内翻，然后前足前旋用大脚趾根部用力向下压地板，并保持后足内翻。保持用力30秒，然后重复。日常站立可经常练习。
4
缩足练习：前脚掌抓地，脚趾避免屈曲,也可足弓下放一支笔，前脚掌放一硬币，避免使用胫骨前肌或趾长屈肌、足母长屈肌等肌肉代偿产生缩足。缩足运动可有效加强足底固有肌群的力量。
5
胫骨前肌训练：胫骨前肌的作用为内翻、背屈踝关节。训练胫骨前肌时受限讲踝关节内翻，接着将拇指屈曲（避免趾长伸肌、足母长伸肌代偿），最后将踝关节背屈。可坚持6s再放下，10次为一组，做3组。
6
蚌式运动：从下肢生物力线来看，强化同侧髋外旋肌可有效加强恢复扁平足的效果。
*距骨的手法复位：
左手握住足跟并向下拉，增大关节间隙
右手中指找到距骨，并向后旋转。
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