降低尿毒症最有效的一类药，用不好却会伤肾！

　　关于普利类（如贝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等）和沙坦类药物（如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）对肾病的好处，相信经常看肾上线的都能说几句：

　　能降低蛋白尿、降低血压、保护肾功能，明显减低患尿毒症的风险。

　　这是一个很实际的问题。普利和沙坦类药物是被循证医学证实为降低肾病患者尿毒症风险最有效的一类药物。那么，这么好的药，为何医生不给所有肾友都用上呢？

　　这是因为，在一些情况下，护肾的好药用得不恰当，也可能成为伤肾的“凶手”！

　　怎么理解呢？

　　结合最近遇到的一些实例，谈谈几个容易被大家忽视的地方，这些情况下使用沙坦类千万要谨慎。（以下基本都同样适用于普利类药物）

　　服用沙坦或普利的同时

　　又使用感冒药、止痛药等

　　如果正在服用沙坦或普利类药物，又同时服用了一些对肾脏不太友好的药物，比如非甾体类抗炎药，那么肾脏很有可能就坚持不住，血肌酐蹭蹭的往上涨！

　　非甾体类抗炎药物广泛存在于市场上的感冒药、止痛药等中，平时用的比较多。（详情点击→不仅伤肝也伤肾，这类常用药必须提高警惕！）

　　应尽量避免同时服用沙坦类和非甾体类抗炎药，如果实在有需要，可以和医生沟通下能否更换为相对安全的药物。

　　缺水

　　肾脏是一个血流很丰富的脏器，对血流量的需求量很大。身体缺水时，留经肾脏的血流也会相应减少！

　　使用沙坦类药物一个很重要前提就是：肾脏应该有足够的血流经过。否则沙坦类药物就不是保肾，而是“伤肾”啦！

　　哪些情况下身体会缺水？喝水特别少；出汗特别多（比如健身或者运动后、暴晒等）；腹泻等。

　　遇到这种情况，一是要及时补充水分，二是在必要时可以暂停药物（血压高的可以先更换其他药物替代），待缺水改善后再用。

　　还有一些特殊情况下，人体虽然不缺水，但是流经肾脏的血流却是减少的，此时沙坦类同样会造成伤害，比如：肾病综合征时（注意，并不是所有的肾病综合征肾脏都会缺血）、心力衰竭、肾动脉狭窄。

　　遇到这些情况就稍微麻烦了些，必须积极治疗导致肾脏“缺血”的情况，肾脏的血供恢复后才可以安全使用沙坦类药物。

　　用药后血肌酐升高幅度过大

　　使用了沙坦类药物后，血肌酐升高，并且升高的幅度较大，超过原来水平的30%以上，那么通常得减停药物。

　　这种情况大多发生在年龄较大、血管弹性下降；或者存在以上介绍的同时服用其他“伤肾”药物、以及肾脏缺血等情况。

　　所以老年人初次使用这类药物要特别当心，可以从小剂量开始慢慢加上去，期间要监测血肌酐的变化。

　　血肌酐升高幅度不超过30%是能接受的，而且有学者研究后发现，服用沙坦类药物导致血肌酐轻度升高反而说明药物在发挥作用，对病人更有好处。

　　用药后进食很多高钾食物

　　同时进食很多含钾高的食物或者同时服用导致高钾的药物。

　　沙坦类药物本身有导致血钾升高的倾向，此时如果再进食很多含钾高的食物（高钾饮食查询）、或同时服用具有类似升高血钾作用的药物(比如安体舒通等)，那么很容易出现一种很危险的情况：高钾血症。在肾功能已经受损的情况下，更容易发生。

　　因此，已经有血肌酐升高，肾功能不全的患者，在服用沙坦类药物期间，不要进食太多含钾丰富的食物。对诸如安体舒通等药物，可以酌情更换。如果病情十分必须的情况下，可以同时使用一些降钾的措施（比如口服降钾树脂等）。

　　低血压

　　因为沙坦类药物具有降压作用，所以如果本身血压就偏低的话，再服用药物就可能出现低血压。

　　这一类主要见于一些体型偏瘦的女性，或者比较虚弱的人群。

　　关于血压低到多少不能用，目前并无统一说法。通常的做法是，如果低血压合并出现头晕等症状，那就不能继续服用了。因为此时：1）低血压导致头晕，有可能会有黑蒙、摔倒等风险；2）低血压本身会导致肾脏损伤。

　　前几天肾上线提醒大家，天气转暖，容易出现低血压，所以应该加强血压监测，根据血压调整药物。

　　特别提醒要注意的是，有研究发现，和冬天相比，夏天的白天血压降低，但是夜间的血压并无明显降低，所以降压药还应该根据实际情况调整。之前我们肾上线建议的把一种降压药放在晚上服用，大家可以考虑下。

　　回到我们最初的问题，小陈在使用沙坦类药物期间，还同时服用了XXX感冒灵等药物，导致血肌酐一下子升高了好多，超过了原先的30%，这是我不让他服用沙坦类药物的主要原因。

　　当然，停药后小陈的血肌酐已经有所回落，能否再次服用，需要待病情稳定后再由医生评估。

　　PS：临床情况千变万化，用在别人身上的“好药”，却可能成为自己的“毒药”，出现一些意外情况，还需要及时调整药物。但，肾友没有经过系统的医学训练，即便看了肾上线的科普文章可能还是一头雾水，正所谓“术业有专攻”，让专业的肾内科医生指导您，不再迷茫！