互联网看病只能初诊不能复诊？有APP这样规避政策风险

南都讯 记者阳广霞 实习生陈雁南 如果在线诊疗后需要查看用药建议、买药，患者需要自己勾选“线下已确诊”。近日，南都“互联网+医疗健康”研究中心发现，“平安好医生”为了实现不初诊只复诊的政策规定，采用了这一方法。

“平安好医生”开出用药建议。

要求勾选“是否已在线下确诊”。

去年9月，国家卫健委发布《互联网诊疗管理办法（试行）》，文件重申，医师只能通过互联网医院提供复诊服务，禁止初诊。

让患者来自我选择，确实是平台规避政策风险的无奈之举，但也有专家认为，这一做法把安全建立在患者的选择上，而不是建立在医生的责任上，规避了医生的责任。

平安好医生：

若想在APP上买药 患者必须勾选“线下已确诊”

近日，南都记者在互联网诊疗APP“平安好医生”上看病，医生询问是否有过药物治疗，记者回答没有，随后医师为记者开出“用药建议”，并且推送购药链接。

记者点击该链接，却弹出了《互联网诊疗管理办法（试行）》全文，并提示“您在实体医疗机构线下确诊后，平台医师方可针对相同诊断进行线上复诊，请确认”。页面下方需要选择“是否已在线下确诊”，如果点击“未确诊”，将回到问诊页面；若患者想直接在平台上购药，则必须点击“线下已确诊”。

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记者了解到，2018年9月，互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件发布，确实明文规定，只能针对相同诊断进行复诊。国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉在回答南都记者问时表示，“如果是初诊病人，查询不到任何病历资料，就只能建议他到实体医疗机构就诊。”

而“平安好医生”这一措施，则规避了这一政策风险。对此，记者采访了几位患者，他们多表示，就算没有在医院初诊过，为了方便看到用药建议并买药，也会选择点击“线下已确诊”。

记者体验：

微医初诊没有开药 其他5个APP均给了用药建议

记者随后在“好大夫在线”“春雨医生”“伙伴医生”“拇指医生”“微医”和“1药网”等6个互联网诊疗APP上也进行了体验。

只有“微医”在得知患者“未到线下医院就诊”后，并没有开具处方，解释称“由于这里是网络医生，鉴于市场药品种类繁多，这里不便推荐具体药物和剂量，请谅解。只能给您建议”。

而其他APP无论是否确认患者是复诊，都开出了用药建议，“春雨医生”和“1药网”在医生开药后，直接弹出了购买链接。

只有“微医”未开具处方。

其他APP均开出了用药建议。

专家点评：

规避了医生的责任 把安全建立在患者的选择上

针对“平安好医生”采取的措施，一位长期研究医疗政策的专家表示，这是一种通过技术手段来规避政策风险的做法。这种方式把安全建立在患者的选择上，而不是建立在医生的责任上，“按道理来说，在就医的过程中，很大一部分是医生的责任，而不是患者的责任，但这样做确实把医生的责任规避了。”

政策讨论：

将是否首诊的决定权交给监管部门还是医生？

不同专家观点不一

对此，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏曾在国办发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》后表示，这一限制条件是为了保证医疗服务的质量和安全，反映了卫健委的高度谨慎态度。

但他认为，需要考虑的第一个问题是，互联网首诊的风险是否超过线下面对面首诊。“医生们给出的答案普遍是：有些超过，有些没有多大差异。不同医生说法有所不同，态度也有所不同，并没有整齐划一的看法。”那么，如果不同医疗服务网上诊疗风险不同，是将允许网上首诊的决定权交给监管部门还是交给医生自主裁量？“坦率讲，我还是相信交给医生更好。医生是一个高度谨慎的职业群体，在职业规范和’电子实名认证’双重约束下，无处遁形的医生若判断网上首诊风险过大，自然会要求患者线下首诊，有把握风险不大的情况下才选择网上首诊。”

朱恒鹏认为，不是说互联网首诊一定要在安全性和服务质量上超过线下首诊，才应该被政策允许，而应是在综合权衡提高医疗服务可及性、降低成本、提高效率、质量有保障这四个因素的条件下，判断互联网首诊是否总体不劣于线下首诊。“如果答案为是，政策应该允许，将自由裁量权交给医生。”

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长期研究医疗政策的这位专家，则表示不认同。他认为，医疗行为由谁决定，要分两个层次。首先，任何国家对医疗卫生问题都有相关的法律制度，这是为了最大限度地保障患者的权益，也规避医生的风险；其次，在符合医疗制度的前提下，医生对实施医疗行为有自由裁量权。在非特殊情况下，医生不可以超越医疗制度随意决定自己的医疗行为，否则就乱套了。

该专家表示，国家规定互联网医院不能进行初诊，为的是防范医疗风险。看病是多种信息的汇集，汇集的信息越多，诊断的准确率就越高。但是在网络环境中，医生不能对病人进行面诊，由此提高了诊断的风险。“现在互联网医疗的规范还没有系统形成，在执行上也不严格，所以主管部门管得严一点，我觉得不为过。”